(в вопросах и ответах )

Этот материал не является авторским текстом. В виде вопросов и ответов, адаптированных для восприятия, мы излагаем совместный приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Минюста РФ от 17 октября 2005 г. № 640/190 , который устанавливает основные правила организации и оказания медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным. Для удобства восприятия в нашем тексте мы будем именовать данных лиц используемом в международном праве (смотрите «Минимальные стандартные правила обращения с заключенными») термином «заключенные».

1. Может ли медицинская помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным предоставляться не только лечебно-профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ) и медицинскими подразделениями учреждений ФСИН, но и государственными, а также муниципальными лечебно - профилактическими учреждениями? - Да, может (п. 2 Инструкции).

2. Каковы основные принципы деятельности медицинских служб учреждений ФСИН? - Обеспечение:
а) соблюдения прав подозреваемых, обвиняемых и осужденных на охрану здоровья и государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь;
б) приоритета профилактических мер в области охраны здоровья;
в) доступности медицинской помощи (п. 5 Инструкции).

Объемы бесплатной медицинской помощи

3. В каких объемах оказывается медпомощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным? - В объемах, предусмотренных программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (п. 9 Инструкции). В соответствие с разделом 2 программы, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 5 декабря 2008 г. N 913 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2009 год", в рамках этой Программы бесплатно предоставляются:

4. Каким образом получают медпомощь лица, находящиеся в колонии - поселении? - Они получают медицинскую помощь в ЛПУ по месту жительства или отбывания наказания на равных условиях с другими гражданами Российской Федерации (п. 10 Инструкции).
В отличие от осужденных, отбывающих наказание в исправительных колониях и тюрьмах, осужденные, находящиеся в колониях - поселениях получают медицинскую помощь на основании полисов обязательного медицинского страхования. Организация получения таких полисов у страховщиков возложена на начальников колоний - поселений (п. 2 приказа Минюста РФ и Минздрава РФ от 31 декабря 2002 г. N 362/424 "О мерах по улучшению медицинского обслуживания лиц, содержащихся в колониях-поселениях, членов их семей, рабочих и служащих колоний-поселений"). Руководители органов управления здравоохранением субъектов РФ обязаны обеспечить оказание необходимой консультативно-диагностической, амбулаторной и стационарной помощи в ЛПУ субъекта РФ не только лицам, содержащимся в колониях-поселениях, но и членам их семей, рабочим и служащим колоний-поселений в случае отсутствия возможности оказания соответствующей медицинской помощи в ЛПУ УИС Минюста России. В письме Федерального фонда ОМС от 21 июня 2003 г. N 2507/30-3/И "О медицинском страховании осужденных, содержащихся в колониях-поселениях", напоминается о том, что при обязательном медицинском страховании страхователями для работающего населения являются их работодатели, для неработающего населения - органы исполнительной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления (статья 2 Закона). Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора (статья 6 Закона), и предлагается организовать обязательное медицинское страхование осужденных, содержащихся в колониях-поселениях, обеспечение их страховыми медицинскими полисами ОМС и оказание медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном федеральным законом, то есть путем их страхования силами работодателя.

Медсанчасть учреждения

5. Какие функции возложены на медсанчасть учреждения? - Гарантированное обеспечение оказания первичной медицинской помощи заключенным, и в зависимости от а) местных условий, б) вида Учреждения, в) экономической целесообразности, г) иных обстоятельств МСЧ часть может обеспечивать оказание некоторых видов специализированной медицинской помощи (п. 14 Инструкции). Основными задачами медицинской части являются: а) оказание неотложной медицинской помощи; б) оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи; в) организация и проведение медицинских осмотров, диспансеризации; г) организация и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; д) гигиеническое обучение и пропаганда здорового образа жизни (п. 15 Инструкции).

6. Какова структура медсанчасти учреждения? - Возможная структура такова: амбулатория, изолятор, аптека, стерилизационная. Более подробно в Инструкции расписаны функции и структура амбулатории и изолятора:

Подразделение

Амбулатория

оказания амбулаторной медицинской помощи заключенным

Кабинеты а) начальника медицинской части; б) - врачебного приема (терапевта, фтизиатра, психиатра, психиатра-нарколога, стоматолога и другие кабинеты); в) доврачебного приема (фельдшера, медсестры); г) физиотерапевтический; д) процедурный; е) вспомогательные диагностические, в т.ч.функциональной диагностики, рентгенологический, флюорографический; помещения ж) лаборатории; з) перевязочных; и) хранения лекарств; к) ожидания приема

Медицинский изолятор

Медицинский осмотр

7. Как производится медосмотр лиц, находящихся в режимных корпусах СИЗО, ДИЗО, ШИЗО, ПКТ, изолированных помещениях строгих условий отбытия наказания исправительных учреждений? - Там оборудуются комнаты для проведения амбулаторного приема подозреваемых, обвиняемых и осужденных - медицинские кабинеты (п. 19 Инструкции).

8. Каковы особенности мед помощи, оказываемой больным с психическими расстройствами? - Лечебные мероприятия для них проводятся только в соответствии с назначениями врача-психиатра (п. 20 Инструкции).

9. Как проводится медосмотр лицам, прибывшим в СИЗО? - В кратчайшие сроки до их направления в камеры им проводится первичный медицинский осмотр для выявления а) лиц, представляющих эпидемическую опасность для окружающих, б) больных, нуждающихся в неотложной помощи. Особое внимание обращается на наличие наружных проявлений кожных, венерических, инфекционных и других заболеваний, пораженность педикулезом, проводится сбор эпидеоанамнеза. Осмотр проводится в специально оборудованной медкомнате сборного отделения СИЗО, оснащенной аппаратом для измерения артериального давления, фонендоскопом, термометрами, шпателями для осмотра ротовой полости, рефлектором, весами, ростомером. (п.п. 24, 25 Инструкции). В мед комнате ведется журнал медицинских осмотров СИЗО (карантина), где регистрируются основные данные об осмотренных подозреваемых, обвиняемых и осужденных и выявленных у них заболеваниях и повреждениях (п. 26). На каждого подозреваемого и обвиняемого заполняется медицинская карта амбулаторного больного установленного образца (п. 27).

10. Как обязана поступить администрация учреждения при доставлении лица, имеющего телесные повреждения? - По инициативе дежурного помощника начальника Учреждения (оперативного дежурного) либо по заявлению лица, имеющего телесные повреждения, а также при выявлении телесных повреждений при осмотре медицинским работником (врачом, фельдшером) составляется акт произвольной формы. Указанный акт составляется в двух экземплярах, один из которых приобщается к медицинской карте амбулаторного больного, второй экземпляр выдается на руки заключенному под его личную подпись на первом экземпляре акта. О проведении освидетельствования рапортом информируется начальник Учреждения и надзирающий прокурор. Приобщение акта к медицинской карте амбулаторного больного в обязательном порядке отмечается в листе уточненных диагнозов. По согласованию с медработником, осуществляющим освидетельствование, при проведении опроса и осмотра пострадавшего, оформлении мед. документации либо акта с целью обеспечения его безопасности, могут присутствовать иные сотрудники Учреждения (п. 28).

Акт о проведении медицинского освидетельствования

Мною, мед работником учреждения _____ (наименование учреждения)_________(ф.и.о. и должность мед работника), ________(дата, время), при проведении мед освидетельствования _______(ФИО заключенного), поступившего из (наименование учреждения, откуда поступил гражданин), доставленного ____________(звания, должности и ФИО лиц, доставивших указанное лицо), были выявлены следующие телесные повреждения:

Подпись лица, составившего акт: ___________
Подписи лиц, присутствовавших при составлении акта: ________________________
Возражения освидетельствуемого лица: ________________________
Подпись освидетельствуемого лица за получение второго экземпляра акта: _____________

Медицинская тайна

11. Что такое медицинская тайна? - Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну (п. 27 Инструкции). В соответствие со ст. 61 Основ законодательства об охране здоровья граждан информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, когда: 1) согласие на это дал гражданин или его законный представитель; 2) необходимо обследование и лечение гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 3) необходимо предотвратить угрозу распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 4) поступили запросы органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; 5) при оказании помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет (а при наркозависимости - до 16 лет) для информирования его родителей или законных представителей; 6) имеются основания, позволяющие полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий; 7) в целях проведения военно-врачебной экспертизы. Таким образом не допустим отказ в предоставлении информации о состоянии здоровья под предлогом сохранения врачебной тайны, как самому пациенту, так и лицу, действующему на основании доверенности, выданной пациентом.

12. Выдаются ли мед. документы на руки больным, где эти мед. документы хранятся? - Мед. карты амбулаторного больного, листы назначений, листки временной нетрудоспособности на руки заключенным не выдаются, хранятся в мед. части в шкафах под замком, листки временной нетрудоспособности - в металлическом шкафу или сейфе. Однако в Инструкции отмечается, что «указанное положение не должно лишать подозреваемого, обвиняемого и осужденного права на получение информации о состоянии его здоровья. По требованию подозреваемого, обвиняемого или осужденного ему обеспечивается возможность непосредственного ознакомления с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, осуществляемая в присутствии врача» (п. 65 Инструкции). Важным недостатком Инструкции является то, что она не предусматривает право пациента - заключенного на получение выписки из медицинской карты. Однако запрета на выдачу такой выписки Инструкция тем не менее, не содержит, так как перечень документов, не выдающихся на руки больным из числа заключенных, носит исчерпывающий характер.

13. Каким образом доставляется мед. карта амбулаторного больного при направлении больного на консультацию, рентгенологическое, лабораторное и другое исследование, назначенные ему процедуры, проводимые за пределами МСЧ? - Карту выдают лицу, сопровождающему больного, если же это лицо не является медицинским работником, то документация передается в заклеенном конверте либо иным способом, не позволяющим ознакомиться с информацией в ней (п. 66).

Прием больных при поступлении в СИЗО

14. Каким образом оказывается мед помощь лицам, доставленным из ИВС и нуждающимся в оказании срочной медицинской помощи в условиях стационара ЛПУ при отсутствии возможности оказания необходимого вида лечения в СИЗО? - Такие лица в учреждение не принимаются, а направляются в соответствующее ЛПУ УИС, государственной и муниципальной систем здравоохранения, где данный вид помощи может быть оказан (п. 29).

15. Каким образом производится размещение больных, поступивших в СИЗО? - Лица с подозрением на инфекционное заболевание сразу после осмотра изолируются, производится обязательная дезинфекция их одежды и личных вещей (п. 30). Размещение больных производится по указанию медицинского работника, а при наличии признаков психического расстройства, в том числе склонности к агрессии и аутоагрессии, - с учетом рекомендаций врача - психиатра и психолога. Срок карантина в связи с инфекционными заболеваниями определяется медицинскими показаниями (п. 31 Инструкции).

16. Каков порядок проведения углубленного врачебного осмотра для тех, кто вновь поступил в СИЗО? - После мед. освидетельствования в срок не более трех дней с момента прибытия в СИЗО такие лица, кроме следующих транзитом, проходят углубленный врачебный (фельдшерский) осмотр, а также рентгенофлюорографическое обследование (п. 32 Инструкции). При таком осмотре врач выясняет жалобы, изучает анамнез заболевания и жизни, проводит внешний осмотр с целью обнаружения телесных повреждений, вновь нанесенных татуировок, иных особых примет, проводит всестороннее объективное обследование, используя общепринятые методы осмотра, пальпации (последовательное ощупывание поверхностных тканей и глубжележащих органов), перкуссии (постукивании отдельных участков тела и анализе звуковых явлений) и аускультации (выслушивании звуков, образующихся в паренхиматозных и полых органах человека), при наличии показаний назначает дополнительные методы обследования, а получаемую информацию в установленном порядке фиксирует в медицинской карте амбулаторного больного (п. 33 Инструкции).

17. Каков порядок получения мед. помощи тем, кто следует транзитом? - Такие лица получают лечение и обследование только а) в соответствии с сопроводительными документами, прилагаемыми к открытой справке личного дела, либо б) при обращении за медицинской помощью (п. 34 Инструкции). Таким образом, больные, следующие транзитом, для получения медицинской помощи должны проявить необходимую инициативу.

18. Как часто производятся последующие мед. осмотры заключенных в СИЗО после их осмотра при поступлении? - Плановые - не реже 2-х раз в год, а внеплановые - по показаниям (п. 36 Инструкции). Так, при ухудшении состояния здоровья либо в случае получения подозреваемым или обвиняемым телесных повреждений его медицинское освидетельствование, а также оказание медицинской помощи проводятся мед. работниками СИЗО безотлагательно. Мед. освидетельствование включает в себя: медицинский осмотр, при необходимости дополнительные методы исследований и привлечение врачей-специалистов, результаты которых фиксируются в медицинской карте амбулаторного больного и сообщаются освидетельствуемому в доступной для него форме (п. 37 Инструкции). Если при освидетельствовании будут получены данные, что вред здоровью заключенного причинен в результате противоправных действий, мед. работник, проводивший медицинский осмотр, письменно информирует об этом руководителя Учреждения (п. 38).

19. Как оформляется отказ заключенного от обследования, лечения, иного медицинского вмешательства? - Соответствующей записью в медицинской документации и подтверждается его личной подписью, а также подписью мед. работника после беседы, в которой заключенному разъясняются возможные последствия отказа от предлагаемых лечебно-диагностических мероприятий. Нежелание пациента подтверждать свой отказ личной подписью обсуждается мед. работниками и фиксируется в медицинской документации (п. 39 Инструкции). Из текста Инструкции видно, что свидетельствовать отказ в подписи должно несколько мед работников

20. Как производится освидетельствование на предмет пригодности к транспортировке при убытии из СИЗО? - Всем убывающим из СИЗО проводится обязательное медицинское освидетельствование для определения пригодности к условиям транспортировки. К перевозке не допускаются:
а) больные в острой стадии заболевания; б) больные инфекционными и венерическими заболеваниями; в) пораженные педикулезом, чесоткой, не прошедшие установленный курс лечения; г) нетранспортабельные больные.
По завершении осмотра в мед карте дается заключение о состоянии здоровья каждого убывающего, под которым мед. работник, проводивший осмотр, ставит свою подпись с указанием фамилии, должности и даты. Вместе с личным делом передается и мед карта заключенного (п. 40).

Профилактический осмотр осужденных в ИУ.
Мед осмотр при водворении в ПКТ, ШИЗО, ДИЗО

22. Как часто проводится профилактический осмотр в ИУ? - Один раз в год. Два раза в год проходят профилактические мед. осмотры только осужденные, отбывающие наказание в тюрьмах и других ИУ при камерном содержании, а также несовершеннолетние осужденные, в том числе отбывающие наказание в воспитательных колониях. При таком осмотре осужденных осматривают, как мед. работники МСЧ колонии, так и привлеченные врачи - специалисты. В осмотре обязательно принимают участие терапевт, психиатр, стоматолог, а в ВК и домах ребенка - и педиатр (п. 21 Инструкции). К сожалению, в перечень таких специалистов не включены офтальмолог, фтизиатр и кардиолог.

23. Что входит в прохождение осужденным профилактического осмотра? - а) сбор анамнестических данных, жалоб; б) антропометрическое исследование (рост, масса тела); в) объективное исследование по органам и системам; г) определение остроты зрения и слуха; д) гинекологический осмотр женщин: пальпаторное исследование грудных желез, взятие мазка для цитологического исследования из влагалища, уретры и при наличии отделяемого - из сосков грудных желез, у девушек - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям); е) пальцевое исследование прямой кишки лицам старше 40 лет; ж) туберкулинодиагностика в установленном порядке; з) анализ крови; з) общий анализ мочи; к) ЭКГ (с 15 лет - 1 раз в 3 года, с 30 лет - ежегодно); л) флюорография (рентгенография) органов грудной клетки - 1 раз в 6 месяцев; м) пневмотахометрия, спирометрия. Все данные профосмотра вносятся в мед. карту амбулаторного больного (п. 45 Инструкции).

24. Как производится мед осмотр лица, водворяемого в одиночную камеру или карцер, в ШИЗО, ДИЗО, ПКТ, ЕПКТ, изолированные помещения строгих условий отбывания наказания? - Производится мед осмотр такого лица с письменным заключением врача (фельдшера) о возможности содержания их в перечисленных помещениях. При этом основанием для вынесения медицинского заключения о невозможности содержания наказанного лица в данных помещениях может быть заболевание, травма либо иное состояние, требующее оказания неотложной помощи, лечения либо наблюдения в стационарных условиях, в т.ч. МСЧ (п. 46 Инструкции).

25. Как производится мед осмотр лиц, содержащихся в ШИЗО, ДИЗО, ПКТ, ЕПКТ, запираемых помещениях, а также в карцерах СИЗО? - Их мед. осмотр и мед. помощь им производится на месте при ежедневной проверке санитарного состояния этих помещений, а также при обращениях. В случаях, когда имеется угроза здоровью или жизни лиц, содержащихся в указанных помещениях, медицинский работник принимает меры к срочной доставке такого лица в медицинскую часть (п. 47 Инструкции). Решением Верховного Суда РФ от 25 декабря 2007 г. N ГКПИ07-1244 данный пункт 47 признан не противоречащим действующему законодательству. В мед. карте амбулаторного больного делаются записи обо всех назначениях и манипуляциях при их проведении в ШИЗО, ДИЗО, ЕПКТ, ПКТ, камере СИЗО (п. 64 Инструкции).

26. Проводится ли в отношении заключенных при их убытии и освобождении обязательный мед. осмотр? - Да, проводится, при этом убываемые проходят заключительный медицинский осмотр с оформлением эпикриза (п. 48 Инструкции).

27. Когда и как заключенные в СИЗО и тюрьмах могут обратиться за мед помощью? - Во время ежедневного обхода камер, а в случае острого заболевания - к любому сотруднику. Такой сотрудник обязан принять меры для организации оказания ему медицинской помощи. Для этого лицо, нуждающееся в мед помощи, выводится в медицинский кабинет (амбулаторию), где осуществляется осмотр и проводятся лечебные мероприятия; при необходимости фельдшер либо делает соответствующие назначения либо производит запись больных на прием к врачу (п. 50 Инструкции).

28. Может ли мед работник находиться в камерах и карцерах СИЗО, тюрем, ИК особого режима, ШИЗО. ДИЗО, ПКТ без сопровождения инспекторов? - Нет, не может (п. 51 Инструкции).

29. Как осуществляется вывод заключенных на прием к врачу? - В СИЗО, ИК особого режима и тюрьмах на прием или выполнение процедур больные выводятся индивидуально или группами по 3-5 человек с соблюдением требований изоляции. В иных ИУ осужденные прибывают на амбулаторный прием самостоятельно (п. 52). В каждом отряде ИУ начальником отряда ведется журнал предварительной записи на амбулаторный прием. В следственном изоляторе журнал ведет дежурный по корпусу. Журнал предварительной записи перед началом амбулаторного приема передается в медицинскую часть. После приема журнал возвращается указанным лицам. Прием без записи в журнале проводится только в экстренных случаях (п. 53 Инструкции).

Выдача и прием медикаментов

38. Каким образом производится выдача медикаментов больным? - Медикаменты на руки заключенным не выдаются, прием лекарственных препаратов проводится в присутствии медицинского работника. Исключение могут составлять препараты, не относящиеся к наркотическим, психотропным, сильнодействующим либо ядовитым, назначаемые при заболеваниях, нуждающихся в непрерывном поддерживающем лечении (ишемическая болезнь сердца со стенокардией напряжения и покоя, гипертоническая болезнь со стойким повышением артериального давления, сахарный диабет, эпилепсия и другие подобные заболевания). Решение об этом (из расчета на одни сутки) принимается начальником медицинской части (здравпункта, амбулатории) в индивидуальном порядке в соответствии с назначением лечащего врача (п. 67 Инструкции). Амбулаторные больные для приема лекарств и выполнения других лечебно-диагностических процедур являются в медицинскую часть в установленное время. На каждого такого больного оформляется процедурная карточка. Врачебные назначения выполняет фельдшер (медсестра), о чем делает отметки в процедурной карточке, которые перед выдачей лекарства повторно уточняет у больного переносимость каждого назначенного лекарственного препарата, а также проверяет соответствие выдаваемого препарата и его дозировку назначению (п. 68 Инструкции).

39. Каким образом больными приобретаются медикаменты? - По просьбе больного при согласовании с лечащим врачом и начальником МСЧ больному может быть разрешено в установленном порядке приобретение (получение) необходимых для его лечения медикаментов (п. 67 Инструкции).

40. Каким образом оказывается стоматологическая помощь при отсутствии в МСЧ врача-стоматолога? - В этом случае при стоматологических заболеваниях (в основном по неотложным показаниям) оказывает врач (фельдшер) в пределах компетенции (п. 69 Инструкции).

41. Как хранятся лекарства в мед. части? - Все медикаменты для текущего расходования, и имущество для оказания неотложной помощи хранятся в специальных шкафах под замком. Лекарственные наркотические средства, психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества хранятся только в аптеке (оборудованном охранной сигнализацией помещении административного здания) учреждения, в металлическом шкафу под замком. Их отпуск мед. части производится строго по медицинским показаниям с соответствующей записью в медицинской карте амбулаторного больного и книге учета ядовитых, наркотических, психотропных, сильнодействующих, дорогостоящих лекарственных средств и этилового спирта в аптеке. Перед выдачей лекарств больному каждый раз проверяется соответствие выдаваемого лекарства назначенному и срок годности препарата (п. 82 Инструкции).

Направление и прием в стационар.
Лечение в стационаре

42. Каков порядок срочного направления больных в стационар? - Больной при срочном направлении направляется в ближайшее ЛПУ УИС или ЛПУ государственной или муниципальной систем здравоохранения. В направлении на срочную госпитализацию кратко излагаются сведения о состоянии больного и оказанной ему помощи, до госпитализации (п. 85 Инструкции). В случае госпитализации больного в ЛПУ государственной и муниципальной систем здравоохранения бригадой скорой медицинской помощи медицинский персонал учреждения-отправителя для сопровождения больного не привлекается (п. 85 Инструкции).

43. Каков порядок приема больного в медицинский стационар? - Такой прием производится при наличии: а) в медицинской карте амбулаторного больного заключения врача о проведении стационарного обследования и лечения; б) направления на госпитализацию установленного образца. Данные о вновь поступивших в стационар заносятся в журнал учета приема, выписки больных и отказов в госпитализации (п. 70 Инструкции). При поступлении в стационар на больного оформляется мед. карта стационарного больного (далее - история болезни, ИБ) с листом назначений, в которой: а) оценивается общее состояние больного; б) подробно и последовательно записываются жалобы; в) анамнез заболевания и жизни; г) данные объективного исследования; д) выявленная патология; е) клиническая оценка выполненных лабораторных и функциональных исследований; ж) предварительный диагноз; з) диагностические и лечебные назначения; и) письменное согласие больного на проведение необходимых в ближайшем будущем (с учетом настоящего состояния больного) лечебно-диагностических мероприятий (п. 71 Инструкции). Все поступающие в стационар, проходят обязательную сан. обработку, которая в зависимости от состояния больного может быть полной или частичной. При необходимости белье больного подвергается дезинфекции. Одежда и обувь хранятся в специально отведенном помещении стационара, нательное белье больного сдается в стирку и возвращается ему при выписке (п. 72). Больные, представляющие опасность для окружающих (с инфекционными, заразными кожными, психическими заболеваниями), содержатся отдельно, для чего в стационаре МСЧ предусматриваются палаты или боксы для раздельного размещения больных по профилю заболевания (п. 73).

44. В какой срок стационарному больному выставляется клинический диагноз ? - В течении 3 суток с момента поступления (п. 71 Инструкции).

45. Как производится обход больных в стационаре? - Врачом утром ежедневно. Всех поступивших в течение последних суток в стационар осматривает начальник МСЧ, затем он осматривает их по необходимости, но не реже одного раза в неделю и перед выпиской. Результаты такого осмотра с диагнозом и рекомендациями заносятся в истории болезни и подписываются им. Дневник заболевания ведется врачом 1 раз в 2 - 3 дня в случаях легкого течения заболевания и ежедневно в среднетяжелых и тяжелых случаях. Утром и вечером измеряется и записывается в историю болезни температура тела (п. 74 Инструкции).

46. Какие действия и кем производятся с больными во время нахождения в стационаре? -

47. Какие виды режима назначаются медсанчастью учреждения? -

48. В каком режиме осуществляются консультации стационарных больных? - Плановые - по графику, а в неотложных случаях - в любое время суток (п. 77 Инструкции).

49. В каком случае осуществляется выписка из стационара? - а) при выздоровлении; б) стойком улучшении состояния; в) переводе в другое лечебное учреждение; г) нарушении распорядка дня; д) отказе от лечения (при отсутствии угрозы жизни больного или здоровью окружающих). Выписка согласовывается с начальником МСЧ, на выписываемого оформляется соответствующий эпикриз, который подписывается врачом и начальником МСЧ, один экземпляр которого остается в истории болезни, другой вносится в медицинскую карту (п. 78 Инструкции).

Неотложная медицинская помощь

50. Как осуществляется неотложная мед помощь в медчасти учреждения? - Оказание такой помощи при острых заболеваниях, отравлениях, травмах и иных состояниях - одна из главных функций МСЧ. Ее порядок определяется начальником МСЧ в зависимости от распорядка работы учреждения, имеющихся в его распоряжении штатных сил и средств, особенностей дислокации учреждения. Неотложная медицинская помощь может оказываться в объеме первой помощи, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи (при наличии подготовленных специалистов и соответствующего оснащения). Неотложная мед. помощь должна обеспечить: а) возможность немедленного оказания медицинской помощи на месте возникновения заболевания, травмы, отравления или иных состояний; б) быструю доставку больного в МСЧ или ближайшее ЛПУ с оказанием медицинской помощи в ходе транспортировки; в) немедленное оказание больному в МСЧ неотложной врачебной или до прибытия врача - доврачебной помощи; г) срочную медицинскую эвакуацию больного из медицинской части в ЛПУ УИС или территориальное ЛПУ в случае, когда требуется проведение неотложной квалифицированной или специализированной медицинской помощи (п. 80 Инструкции).

51. Кто обязан вызвать мед работника или скорую помощь во время, когда в учреждении отсутствуют мед персонал, а также обеспечить экстренную эвакуацию больного с охраной и надзором? - Оперативный дежурный по ИУ или дежурный помощник начальника СИЗО или тюрьмы (п. 81 Инструкции).

52. В каком помещении проводятся мероприятия по оказанию неотложной медицинской помощи? - В чистой перевязочной или процедурном кабинете, где для этого должны иметься: а) наборы (посиндромные укладки) для оказания неотложной медицинской помощи; б) стерильный хирургический инструментарий, шприцы, инъекционные иглы; в) запас стерильного перевязочного материала; г) запас кислорода; д) таблицу с указанием основных симптомов соответствующих заболеваний, руководство по посиндромной неотложной терапии с перечнем средств и мероприятий для оказания неотложной помощи и последующей тактикой ведения больного; е) таблицы совместимости лекарственных средств и осложнений лекарственной терапии; ж) портативная медицинская укладка (сумка, чемодан) с набором средств для оказания неотложной помощи вне медицинской части. Каждое клиническое состояние (синдромокомплекс) и соответствующий для него набор медикаментов помечается определенным порядковым номером (п. 82 Инструкции).

53. Каковы показания к срочной и плановой госпитализации в ЛПУ больных? -
# 1. Срочной - Хирургического профиля: а) заболевания, дающие симптомы "острого живота"; б) повреждения сосудов с кровотечением и без него; в) внутреннее кровотечение; г) ранения с повреждением костей, суставов и нервных стволов, переломы костей; д) сотрясения и ушибы головного мозга; е) обширные повреждения мягких тканей; ж) повреждения груди с подозрением на пневмоторакс (скопление воздуха или газов в плевральной полости) и гемоторакс (скопление крови в полости плевры вследствие внутреннего кровотечения); з) травмы живота и таза с подозрением на повреждение внутренних органов; и) костный и сухожильный панариции, глубокие абсцессы, карбункулы любой локализации, острые остеомиелиты и артриты; к) ожоги и обморожения II-IV степени; л) другие заболевания и повреждения, требующие оказания срочного хирургического пособия. Также к направлению в больницу по срочным показаниям могут быть отнесены злокачественные новообразования и заболевания, подозрительные на перерождение в злокачественные (в том числе пигментные опухоли кожи, изменяющие цвет и часто кровоточащие при бритье, причесывании и другой травматизации).
# 2. Срочной - Иного профиля: а) острое нарушение коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, затянувшийся приступ стенокардии), б) гипертонический криз, не купирующийся в условиях медицинской части; в) ревматизм (активная стадия); г) острые отравления; д) не купирующиется в условиях МСЧ приступы бронхиальной астмы; е) крупозная пневмония; ж) острый или под острый нефрит; з) острые нарушения сердечного ритма, в т.ч. с явлениями недостаточности кровообращения; и) коматозные состояния; к) гемолитические состояния, анемиями, лимфопролиферативные заболевания, лейкозы; к) остря диарея с синдромами обезвоживания и электролитных нарушений; л) лихорадки неясного происхождения, а также больные с подозрением на острое инфекционное заболевание; м) острые и с обострением хронические инфекционные заболевания; н) острая, под острая лучевая болезнь; о) сахарный диабет в случаях, требующих коррекции сахароснижающей терапии; п) другие заболевания, требующие оказания неотложной помощи.
# 3. В глазное отделение больницы больные: а) пострадавшие с повреждениями глаз от механических, химических, лучевых воздействий, кроме лиц с инородными телами, поверхностно лежащими в роговице и на конъюнктиве (в случае успешного удаления этих инородных тел в медицинской части); больные с острыми и не поддающимися лечению хроническими заболеваниями придатков глаз; б) с заболеваниями глазного яблока; в) с подозрением на глаукому; г) с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения или с внезапной потерей его и другой патологией (п. 95 Инструкции).
# 4. Больные с ЛОР - патологией: а) часто рецидивирующие носовые кровотечения и (или) при невозможности остановки кровотечения, травмой носа; б) флегмонами полости рта и шеи, затрудняющими дыхание, если быстро нарастающее удушье не потребует неотложной трахеостомии (рассечения передней стенки трахеи) на месте; в) заболеваниями, требующими срочного хирургического вмешательства (с мастоидитами, с подозрением на внутричерепные осложнения гнойного отита); г) тяжелыми формами воспаления глотки, гортани или трахеи (острый отек гортани, заглоточный абсцесс); д) затянувшимся ларингитом при наличии афонии, околоушной флегмоной, острым гнойным средним отитом и обострением хронического гнойного среднего отита; е) острым и обострением хронического параназального синусита (воспаление околоносовых пазух); ж) дисфагией (воспалительные процессы полости рта, глотки, пищевода, гортани); з) перихондритом (воспаление хряща) ушной раковины, экземой наружного уха, флегмонозной ангиной и шейным лимфаденитом (воспаление лимфатического узла с одной стороны шеи); и) инородными телами в ЛОР - органах; к) а также с другими заболеваниями и повреждениями, при которых требуется стационарное обследование и лечение в специализированном отделении.
# 5. Срочной - с урологической патологией больные с: а) симптомами гематурии и пиурии; б) мочекаменной болезнью, осложненной почечной коликой; в) опухолями и туберкулезом почек и мочевыводящих путей; г) острым уретритом, циститом, эпидидимитом, простатитом; д) пиело- и гломерулонефритом; е) иными воспалительными заболеваниями наружных половых органов и энурезом; ж) с закрытыми и открытыми повреждениями мочеполовых органов, острой задержкой мочи, анурией, почечной коликой.
# 6. Срочной - с а) острыми инфекционными заболеваниями нервной системы (менингит, энцефалит); б) острыми нарушениями мозгового кровообращения; в) травмами головного, спинного мозга и периферических нервов; г) пароксизмальными расстройствами сознания; д) другими острыми заболеваниями нервной системы.
# 7. Больные с а) венерическими заболеваниями; б) хроническим фурункулезом; в) фурункулом лица и шеи; г) атипическими формами пиодермитов; д) дисгидротической эпидермофитией; е) руброфитией; ж) трихофитией; з) микроспорией; и) фавусом, осложненной чесоткой; к) распространенным псориазом; л) экссудативной эритемой; н) красной волчанкой; о) иные больные, нуждающиеся в специальных методах обследования и лечения (п. 99 Инструкции).
# 8. Больные с а) одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области (флегмоны, острые оснтеомиелиты челюстей, абсцессы мягких тканей полости рта); б) переломами костей лицевого скелета; в) обширными одонтогенными кистами и доброкачественными опухолями; г) заболеваниями слизистой оболочки полости рта, д) другими заболеваниями, требующими стационарного обследования (п. 100).

54. Как производится госпитализация больных с психическими расстройствами? - В острых случаях на основании комиссионного врачебного заключения, а в остальных случаях - с письменного согласия больного (.п. 98 Инструкции).

Перевозка больных

55. Как производится конвоирование больного при доставке в территориальные ЛПУ? - Для этого выделяется временный караул; надзор за пациентом осуществляют сотрудники отдела безопасности (п. 87 Инструкции). В пути следования пациента должен сопровождать мед. работник, который обеспечивается необходимыми средствами для оказания в пути неотложной медицинской помощи. При сопровождении инфекционного больного должны иметься предметы ухода за больным в соответствии с характером инфекционного заболевания (ведро для сбора и обеззараживания выделений больного, клеенка, - при кишечных инфекциях, ватно-марлевый респиратор - при респираторных инфекциях) и средства дезинфекции. Медик, сопровождающий инфекционного больного, проводит инструктаж сотрудников временного караула и отдела безопасности о правилах поведения для предупреждения возможного заражения (п. 88). Перевозка инфекционного больного в ЛПУ осуществляется санитарным или другим оборудованным для перевозки таких больных транспортом (п. 89). Не допускается одновременная перевозка на одном транспортном средстве больных с разными инфекциями, а также инфекционных и соматических больных (п. 90).

56. Какие действия врач обязан произвести перед транспортировкой больных для снижения рисков развития возможных осложнений? -

Вид заболевания/ травмы

Действия врача

1) при черепно-мозговой травме

придать пострадавшему удобное положение, не затрудняющее дыхание и предупреждающее аспирацию рвотных масс (повернуть голову на бок), при нарушениях дыхания и сердечной деятельности провести соответствующие лечебные мероприятия

2) при повреждениях шейного отдела позвоночника и спинного мозга

эвакуация пострадавших на жестком щите, бережная фиксация головы, при расстройствах деятельности сердечно - сосудистой системы и дыхания - введение медикаментозных средств, искусственная вентиляция легких

3) при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника и спинного мозга

эвакуация пострадавших на жестком щите, проведение необходимых мероприятий при нарушениях сердечно - сосудистой деятельности, по показаниям - катетеризация мочевого пузыря

4) при переломах длинных трубчатых костей конечностей, повреждениях сосудов

Иммобилизация, остановка кровотечения, введение обезболивающих средств перед транспортировкой и проведение других противошоковых мероприятий

5) При подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости

немедленная эвакуация санитарным транспортом в ЛПУ в положении лежа в сопровождении медицинского работника. Категорически запрещаются применение обезболивающих средств, задержка больных в медицинской части в целях уточнения диагноза при синдроме "острого живота", закрытой травме живота.

Прием в больницу

57. Каков порядок планового направления в больницу? - Такое направление осуществляется по предварительному письменному запросу (п. 130 Инструкции). Однако в исключительных случаях по экстренным показаниям больной может быть госпитализирован без предварительного письменного запроса по согласованию с руководством больницы, но с обязательным последующим (в течение трех суток) предоставлением документов (п. 131).

58. Каковы особенности оказания мед помощи при поступлении больному, нуждающемуся в неотложных лечебно-диагностических мероприятиях? - Такие мероприятия выполняются до проведения режимно - охранных действий или одновременно с ними (п. 135 Инструкции).

59. Каковы основные задачи приемного отделения больницы? - а) прием, медицинская сортировка, первичное клиническое обследование, санитарная обработка и направление больных в соответствующие отделения больницы; б) оказание неотложной медицинской помощи; в) проведение амбулаторного приема больных из лиц хозяйственной обслуги; г) выявление, учет дефектов в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном этапе (п. 136).

60. Каковы правила госпитализации больных в больницу? - Дежурный врач, изучив сопроводительную документацию, производит тщательный телесный осмотр и исследование психического и соматического состояния больного, оценивает наличие у него медицинских показаний для госпитализации в больницу, устанавливает предварительный диагноз заболевания, после чего делает необходимые лечебные назначения и направляет больного в соответствующее отделение (п. 138). При госпитализации больного на него заполняется история болезни, куда заносятся все необходимые данные анамнеза, в том числе эпидемиологического, наружного осмотра, объективного и дополнительных методов исследования, оценивается его общее состояние (п. 139). При отсутствии показаний для госпитализации дежурный врач отказывает в приеме в стационар, а каждый такой случай регистрируется в "Журнале учета приема, выписки больных и отказов в госпитализации" с последующим извещением в течение суток Учреждения, направившего больного (п.140 Инструкции). Однако в госпитализации не может быть отказано больным с признаками инфекционных заболеваний, которые до установления диагноза в обязательном порядке изолируются от других больных. Больные с подтвержденным диагнозом особо опасной инфекции переводятся в специализированный стационар (п. 141). Если больной с пограничным психическим состоянием отказывается от госпитализации в психиатрическое отделение, допускается его стационарное обследование и лечение врачами-психиатрами на базе неврологического или одного из соматических отделений с активным привлечением врачебного состава психиатрического отделения (п. 142).

61. Каков порядок действий мед. работников при поступлении в больницу лиц, имеющих повреждения насильственного характера или иного происхождения? - Дежурный врач докладывает об этом начальнику больницы или его заместителю, который извещает об этом руководство тер. органов УИС, в ведении которых находится больница. При обнаружении этих повреждений врач, проводивший медицинский осмотр, совместно с дежурным помощником начальника больницы (оперативным дежурным) и начальником караула (старшим конвоя), доставившего подозреваемого, обвиняемого или осужденного, составляет акт.

62. Какое обследование и лечение проводится больному при поступлении в приемное отделение? - В приемном отделении определяется состояние больного, объем диагностического обследования и предварительный диагноз заболевания. Это обследование включает: а) клиническое обследование врачом приемного отделения или дежурным врачом;б) выполнение необходимых лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований; в) проведение при необходимости консультаций врачей-специалистов и консилиумов; д) выполнение неотложных лечебных мероприятий. При поступлении больным проводится: 1) определение температуры тела; 2) артериального давления, частоты пульса, массы тела, роста (п. 147). В историю болезни вносятся результаты исследования психического и соматического состояния больного, характерные для заболевания данные, предварительный диагноз, данные наблюдения, диагностические и лечебные назначения (п. 148 Инструкции).

63. Какие диагностические и лабораторные исследования должны выполняться в приемном отделении круглосуточно? - 1) анализ крови (исследование уровня гемоглобина, феномена оседания эритроцитов, количества и состава лейкоцитов, отношение объема эритроцитов крови к объему плазмы, выражае, время кровотечения и свертывания крови, содержание сахара, образование сгустка крови в присутствии тромбопластина и солей кальция; 2) общий анализ мочи: определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) или кислотно-щелочная реакция, удельного веса (относительной плотности) мочи, уровня глюкозы в моче, белка, желчных пигментов в моче и исследование осадка мочи; 3) функциональные методы исследования (п. 149). Однако главным врачом больницы этот аспект исследований может расширяться (п. 150).

Больница УИС

64. Какие задачи возложены на больницы УИС? - 1) Оказание квалифицированной и специализированной стационарной помощи, 2) стационарное обследования лиц, содержащихся в Учреждениях (п. 100 Инструкции); 3) обеспечение преемственности с медицинскими частями учреждений УИС в диагностике, лечении и медицинской реабилитации заключенных; 4) участие специалистов в проведении плановых профилактических осмотров осужденных с целью выявления лиц с ранними стадиями заболеваний; отбор больных для планового лечения; контроль за выполнением медицинскими частями Учреждений рекомендаций, данных врачами больницы; 5) изучение и анализ причин поздней госпитализации, контроль качества лечения заключенных на догоспитальном этапе; разработка на этой основе информационных обзоров, рекомендаций и предложений для медицинских отделов (отделений) территориальных органов УИС, медицинских частей Учреждений УИС; 6) - проведение освидетельствования осужденных, страдающих заболеваниями, препятствующими дальнейшему отбыванию наказания, и представление в суд необходимых материалов для решения вопроса об их освобождении от отбывания наказания по болезни; 7) обследование больных с длительной или стойкой утратой трудоспособности, направляемых на медико-социальную экспертизу*(далее - МСЭ), и подготовку необходимой медицинской документации; 8) организационно-методическая помощь медицинским частям Учреждений по вопросам диагностики, лечения и медицинской реабилитации заключенных; 9) освоение и внедрение в практику работы больницы и медицинских частей учреждений УИС новых организационных форм, современных средств и методов диагностики, лечения заболеваний, медицинской реабилитации больных; 10) повышение профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала больницы и медицинских частей Учреждений; 11) проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на территории больницы, гигиеническое воспитание и обучение больных; 13) обеспечение соблюдения правил содержания заключенных в больнице, поддержание среди них порядка и дисциплины, предотвращение нарушений требований больничного режима (п. 107 Инструкции).

65. Каков правовой статус больницы? - Больницы могут создаваться как самостоятельные учреждения УИС, так и в составе других учреждений УИС (ИК, ВК, ЛИУ, СИЗО). Больница как самостоятельное учреждение является юридическим лицом, действует на основании Устава, утвержденного учредителем (п.п. 101-102 Инструкции). Больница, функционирующая в составе учреждения УИС, не является юридическим лицом, действует на основании Положения, утвержденного этим Учреждением.
66. Каковы полномочия начальника больницы? - Утверждение: а) правил пребывания для больных; б) должностных инструкций медицинских работников; в) правил трудового распорядка для персонала (п. 109 Инструкции).

67. Какова функциональная структура больницы? - 1) приемное отделение (с диагностическими койками или изолятором, санитарным пропускником); 2) лечебные отделения по основным профилям коек; 3) палаты реанимации и интенсивной терапии; 4) лечебно-диагностические кабинеты; 5) административно-хозяйственная часть (пищеблок, банно-прачечный комплекс, склады и т.д.); 6) организационно-методический кабинет; 7) клиническую, биохимическую, бактериологическую и другие лаборатории; 8) прозекторская; 9) медицинский архив; 10) аптеку; 11) иные подразделения, определяемые мощностью больницы и специализацией коек (п. 110). Оснащение отделений ЛПУ медицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами, хозяйственным инвентарем и оборудованием определяются нормативными документами Минздравсоцразвития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (п. 111 Инструкции).

68. Кто подлежит госпитализации в больницу? - Лица: а) нуждающиеся в оказании неотложной, квалифицированной и специализированной стационарной помощи; б) страдающие острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, лечение которых в условиях медицинской части недостаточно эффективно; в) нуждающиеся в освидетельствовании для решения вопроса о возможности дальнейшего отбывания наказания в связи с наличием заболевания, препятствующего отбыванию наказания; г) с длительной или стойкой утратой трудоспособности, нуждающиеся в обследовании в связи с направлением на МСЭ; д) в случаях, требующих углубленного клинического обследования для установления окончательного диагноза; е) по эпидемиологическим показаниям (п. 113).

69. Каковы показания для срочной и плановой госпитализации в больницу? -

Плановая госпитализация

Срочная госпитализация

1) заболевания, требующие большого объема оперативного вмешательства, невыполнимого в условиях медицинской части;

2) хронические заболевания, лечение которых в условиях медицинской части оказалось неэффективным;

3) госпитализация с целью уточнения диагноза, требующая применения специальной аппаратуры или особых условий исследования;

4) оказание специализированной помощи, требующей специальной аппаратуры или специальных методов и навыков ведения больного.

Плановая госпитализация направлена на предупреждение развития острых состояний путем своевременного выявления патологии, требующей санации.

1) когда при повреждении или заболевании оказание срочной помощи в условиях МСЧ в полном объеме не представляется возможным;

2) повреждение или заболевания, представляющие непосредственную угрозу для жизни больного и требующие реанимации или интенсивной терапии;

3) повреждения, связанные с высокой инфицирования;

4) острая хирургическая инфекция: в случаях, требующих большого объема оперативного вмешательства; с сомнительным прогнозом; требующих постоянного наблюдения и ухода за больным;

5) острые заболевания органов грудной и брюшной полости, требующие постоянного наблюдения за больным или оперативного вмешательства;

6) повреждения и острые заболевания сосудов (тромбозы, флебиты, эмболии, эндоваскулиты и другие заболевания сосудов);

7) госпитализация с целью уточнения диагноза.

70. Каковы правила раздельного содержания в больнице? - Осужденные больные содержатся с учетом их психического и соматического состояния (п. 116). Подозреваемые и обвиняемые содержатся отдельно от осужденных. Мужчины, женщины и несовершеннолетние, а также подозреваемые и обвиняемые, проходящие по одному уголовному делу, больные с различными инфекционными заболеваниями содержатся раздельно (п. 117).

71. Как ознакомиться с распорядком дня отделения? - Распорядок должен вывешиваться на видном месте в коридоре (п. 118).

72. Каков порядок предоставления свиданий больным в больнице? - Время проведения свиданий и приема передач регламентируется распорядком дня работы больницы, утверждаемым начальником Учреждения. Свидание могут временно не предоставляться: а) при карантине; б) по другим санитарно-эпидемическим основаниям; в) если посещение больного может привести к ухудшению его здоровья или представлять угрозу его жизни и здоровью окружающих (в т.ч. прибывших для посещения). Решение об этом принимает начальник больницы по письменному заключению лечащего врача и начальника отделения (п. 119 Инструкции).

73. Каков порядок рассмотрения жалоб больных в больнице? - Такие жалобы, как письменные, так и устные, регистрируются и рассматриваются администрацией больницы, а жалобы больных на некорректное отношение к ним со стороны персонала больницы проверяются незамедлительно назначенными начальником больницы лицами. Если содержание писем и заявлений отражает болезненные (психопатологические) переживания больного, они регистрируются в специальном журнале, а их копии приобщаются к истории болезни в качестве клинического материала, однако сами письма все- равно отправляются адресату (п.120 Инструкции). Таким образом заявление, содержащее грубость или хамство, может обернуться и против самого заявителя, как доказательство его болезненного состояния

74. Как осуществляется питание больных? - С учетом требований диетологии. Закладка продуктов производится в присутствии диетсестры или ответственного лица, назначенного начальником больницы. Раздача пищи допускается после снятия пробы с готовых блюд дежурным врачом, результаты снятия пробы фиксируются в журнале (п. 121 Инструкции).

75. Какова продолжительность сна больных? - Ночного - не менее 8 часов, послеобеденного отдыха - не менее 1 часа (п. 122).

76. Какова частота помывки больных и смены белья? - Помывка производится 1 раз в неделю со сменой белья, а ослабленным больным белье меняется по мере необходимости (п. 123 Инструкции).

77. Каким образом производится лечение сопутствующих заболеваний? - Одновременно с лечением основного заболевания, но только в стадии обострения или декомпенсации (п. 124 Инструкции) .

78. Что такое лечебно- охранительный режим? - Это создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психологического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении (п. 125). Такой режим должен быть создан в каждой больнице.

79. Кем утверждается врачебная комиссия для проведения клинико-экспертной работы? - Начальником больницы (п. 128).

80. Каковы особенности оборудования и организации деятельности лечебно-диагностических отделений больниц? - В зависимости от решаемых задач больница может иметь в своем составе следующие лечебно-диагностические отделения (ЛПО): хирургическое; терапевтическое; анестезиологии и реанимации; инфекционное; туберкулезное; дерматовенерологическое; офтальмологическое; неврологическое; психиатрическое (психоневрологическое); лабораторной диагностики; функциональной диагностики; рентгенологическое; физиотерапевтическое; другие лечебно-диагностические отделения. Отделения хирургического и терапевтического профиля могут быть специализированными: а) травматологическое, урологическое, онкологическое, гнойной хирургии, челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, торакальной хирургии, фтизиохирургии, сосудистой хирургии, отоларингологическое и другие отделения; б) кардиологическое, пульмонологическое, неврологическое и другие отделения (п. 157). Рабочий день в ЛПО начинается с утренней конференции, на которую привлекается медицинский персонал, заступающий на работу и уходящий со смены, на которой заслушивается дежурная медицинская сестра отделения по результатам работы за прошедшие сутки и отражаются основные вопросы: случаи оказания неотложной медицинской помощи во время дежурства; число больных в отделении и их состояние; изменение состояния больных; сведения о вновь поступивших больных; выполнение врачебных назначений; выполнение больными распорядка дня и правил поведения больных; состояние больных, находившихся под наблюдением; санитарное состояние отделения и выявленные недостатки (п. 159). Каждое лечебно-диагностическое отделение имеет следующие помещения: палаты; кабинет начальника отделения, ординаторская; кабинет старшей медицинской сестры, помещение медсестер; один - два процедурных кабинета; раздаточная, оборудованная плитой для подогрева пищи, титаном (кипятильником), моечным оборудованием, и столовая с общим числом посадочных мест не менее 50% от коечной емкости отделения; ванная с душами, санитарная комната, клизменная; комнаты для хранения чистого и грязного белья, уборочного инвентаря, туалеты с умывальниками; палаты на одну-две койки для тяжелобольных.

81. Каковы особенности оборудования ЛПО в зависимости от специализации? - 1) В терапевтическом отделении - инструментальные и лекарственные средства для оказания неотложной медицинской помощи при важнейших острых заболеваниях и различных патологических состояниях: острой сердечной и сосудистой недостаточности (отек легких, шок, коллапс), инфаркте миокарда и стенокардии, гипертоническом кризе, пароксизмальной тахикардии, полной атриовентрикулярной блокаде, легочном и желудочном кровотечениях, спонтанном пневмотораксе, бронхиальной астме, коматозных состояниях различной этиологии, остром панкреатите, острой недостаточности надпочечников, анафилактическом шоке, острых инфекциях и отравлениях, терминальных состояниях различной этиологии (п. 163); 2) В хирургическом отделении - материально-техническим оснащением для оказания помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмами (п. 164), в том числе инструментарий, перевязочный материал и белье не менее чем на две полостные операции, запас консервированной крови, кровезаменяющих жидкостей, стерильных растворов и соответствующие медикаментозные средства для наркоза, операций и проведения консервативных неотложных мероприятий в отделении (п. 165); в неспециализированных хирургических отделениях выделяются палаты для общехирургических, травматологических больных, для больных с гнойными заболеваниями и осложнениями (п. 166).

82. Как размещаются тяжелые больные хирургического профиля? - Такие больные, а также лица, состояние которых отрицательно влияет на окружающих (обильное гнойное отделяемое, кишечные и мочевые свищи и другие подобные состояния), размещаются отдельно в одно - и двухместных палатах(п. 167).

83. Каков порядок проведения операций в больнице? - Плановые операции выполняются с разрешения начальника отделения, а сложные - с обязательным комиссионным обсуждением. Утром в день операции больной осматривается оперирующим хирургом и анестезиологом. Операции, за исключением небольших вмешательств (вскрытие панариция, обработка поверхностных ран), проводят при участии врача-ассистента. При отсутствии второго хирурга к ассистенции привлекаются врачи других специальностей, а при невозможности этого - отсутствие врача-ассистента обосновывается в предоперационном эпикризе (п. 169). Очередность и последовательность операций устанавливается, начиная с требующих наиболее строгих правил асептики (на щитовидной железе, по поводу грыжи и другие "чистые" операции), затем следуют операции, во время которых возможно загрязнение операционной (на желудочно-кишечном тракте, по поводу различных свищей, гнойных процессов и иных подобных состояний). При этом крупные плановые операции назначаются на начало недели, а связанные с инфицированием операционной - на конец недели перед генеральной уборке операционной (п. 171).

84. Каков порядок обеспечения санитарного состояния операционных? - Операционные и перевязочные помещения не реже двух раз в день подвергаются влажной уборке и облучению кварцевыми лампами, а один раз в неделю - генеральной уборке с мытьем потолков, стен и шкафов. Бактериологический контроль за качеством уборки, состоянием микробной обсемененности воздуха (до, во время и после окончания операции) и объектов внешней среды, за стерильностью перевязочного и шовного материала, инструментов и других предметов осуществляется не менее одного раза в месяц, а за стерильностью рук хирургов и кожи операционного поля - выборочно один раз в неделю (п. 172).

85. Каким образом должны работать палаты интенсивной терапии (ПИТ)? - В них устанавливается круглосуточный сестринский пост, обеспечиваемый за счет штатного персонала отделения анестезиологии и реанимации или соответствующего лечебно-диагностического отделения. По возможности палаты для проведения интенсивной терапии обеспечиваются постоянным врачебным постом. При невозможности этого в рабочее время врачебный контроль и лечение обеспечивают специалисты отделения анестезиологии и реанимации, а в нерабочее время - дежурный врач больницы (п. 173). Начальник отделения анестезиологии и реанимации совместно с ведущими специалистами или начальниками лечебных отделений ежедневно в установленное время проводит обход больных в ПИТ. Решение о переводе больного в профильное отделение (из палаты в отделение) принимает начальник отделения анестезиологии и реанимации или врач-анестезиолог (п. 174).

86. Как организуется рентгенографическое исследование больного? - К работе с рентгеновской аппаратурой допускаются лица, имеющие специальное образование - врачи-рентгенологи, рентгенотехники, рентгенолаборанты (п. 175). Результаты обследования больного, а также полученную им суммарную дозу облучения, врач-рентгенолог записывает в историю болезни (п. 176). В неотложных случаях рентгенологические исследования проводят в соответствии с указаниями врача, оказывающего медицинскую помощь, независимо от сроков и результатов предшествующих рентгенологических исследований. Если больной находится в тяжелом состоянии или выполняется специальное рентгенологическое исследование с внутрисосудистым введением контрастных веществ (внутривенная урография, холеграфия и другие сложные методы исследования) присутствие лечащего врача во время проведения исследования обязательно (п. 177).

87. Каковы правила назначения физиотерапии? - Физиотерапия назначается лечащим врачом индивидуально, с учетом общего состояния больного, а в истории болезни указываются наименование процедур, область применения, дозировка, периодичность и число процедур. При отсутствии штатного врача-физиотерапевта его обязанности выполняет врач, прошедший специальную подготовку. Процедурные карточки хранятся в физиотерапевтическом отделении (кабинете) и после окончания лечения вкладываются в истории болезни (п. 190).

88. Каков порядок размещения больных в больнице и их первичного осмотра? - Они размещаются в отделениях и палатах с учетом их состояния и установленного в приемном отделении диагноза (п. 181), не позднее первых суток своего пребывания в отделении осматривается лечащим врачом, а при поступлении в вечерние и ночные часы, выходные или праздничные дни - дежурным врачом. Если характер или клиническая картина заболевания затруднительны для диагностики, лечения или освидетельствования больных, для консультации в больницу могут привлекаться высококвалифицированные специалисты территориальных ЛПУ либо по предварительной договоренности и с условием обеспечения их охраны больные могут направляться в специализированные ЛПУ государственной и муниципальной систем здравоохранения (п. 182). Больной, поступивший в лечебно-диагностическое отделение, осматривается лечащим врачом, который выясняет жалобы, анамнез заболевания и жизни, проводит тщательное и последовательное обследование больного, организует выполнение необходимых исследований, устанавливает предварительный диагноз заболевания, составляет план дальнейшего обследования и назначает необходимые лечебные мероприятия (п.185).

89. С какой частотой проводятся анализы больному, потупившему в больницу? - Клинический анализ крови и общий анализ мочи - не позднее первых двух дней после поступления в стационар, флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки - в первые три дня (флюорография не производилась за месяц до этого) при отсутствии противопоказаний для ее проведения. Повторные анализы крови и мочи, а также другие исследования выполняются по показаниям (п. 186).

90. В какой срок устанавливается клинический диагноз при поступлении в больницу? - Не позднее 3 суток со дня поступления в стационар, кроме случаев, сложных в диагностическом отношении, в этом случае в истории болезни указывается причина задержки в установлении диагноза и намечаются дополнительные исследования и консультации (п. 188).

91. Как производится осмотр больного в больнице? - Лечащим врачом - ежедневно, а начальником отделения - в день поступления, а затем - не реже 1 раза в неделю. Находящиеся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии осматриваются ежедневно, все остальные - не реже одного раза в неделю. Результаты осмотра записываются лечащим врачом в историю болезни ежедневно на больных, находящихся в тяжелом и средней тяжести состоянии, с острыми заболеваниями, с неясным диагнозом, при развитии отрицательной динамики течения заболевания, а на остальных - по усмотрению лечащего врача, но не реже 2 раз в неделю. Данные о проведении сложных диагностических и лечебных мероприятий (операция, пункция, переливание крови и другие инвазивные вмешательства) подробно записываются в историю болезни, а их проведение обосновано соответствующим эпикризом (п. 189).

92. Каков порядок заполнения мед карты в больнице? - При формулировке заключительного клинического диагноза врач по возможности отражает этиологию, патогенез заболевания, клинико-морфологические изменения, характер и степень функциональных нарушений, стадию болезни, ее осложнения, а также сопутствующие заболевания. Изменения в психическом и соматическом состоянии больного, новые назначения и исследования немедленно отражаются в истории болезни. Все записи лечащего врача скрепляются его личной подписью, при проведении обходов начальником отделения или консультации врачами-специалистами - их подписями; совместные осмотры, проводимые консилиумы, - подписями всех участников (п. 191).

93. Какие пациенты должны быть направлены для освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы? - С длительной или стойкой утратой трудоспособности после всестороннего обследования в условиях стационара (п. 192).

94. Каков порядок действий при обнаружении у осужденных заболеваний, препятствующих отбытию наказания? - Такие осужденные после всестороннего обследования в условиях стационара с привлечением в необходимых случаях специалистов ЛПУ государственной и муниципальной систем здравоохранения, освидетельствуются специальной комиссией врачей УИС (п. 193). Если подлежащий освобождению осужденный в силу заболеваний, психического состояния и физических недостатков к избранному месту жительства самостоятельно следовать не может, освобождаемому выделяются сопровождаемые, в т.ч. при необходимости и мед. работник (п. 194).

95. Каков порядок освобождения псих больных, выписываемых под наблюдение ПНД? - Они передаются родственникам непосредственно в больнице. В случае отсутствия родственников или невозможности их приезда за больным, он сопровождается до места жительства или лечения мед работниками больницы (п. 196).

96. Могут ли быть направлены в колонии - поселения осужденные, не прошедшие обязательного или специального лечения? - Нет, не могут (п. 197).

97. Как производится освобождение осужденного, который находится в больнице и нуждается в продолжении лечения? - Такой больной направляется с выпиской из истории болезни в лечебное учреждение по избранному месту жительства или, по договоренности, в ближайшее ЛПУ государственной и муниципальной систем здравоохранения (п. 201). Если же немедленная отправка больного опасна для его жизни, то с его согласия по мед. заключению он может быть временно оставлен в отдельной больничной палате, о чем сообщается в органы прокуратуры и родственникам.

98. На каком основании и как производится выписка заключенных, находящихся на обследовании, лечении или освидетельствовании в больнице? - Только в связи с выздоровлением или стойким улучшением состояния либо по их личному заявлению в случае, если состояние больного позволяет его выписку (п. 203). Систематически или злостно нарушающие больничный режим либо отказывающиеся от лечения, могут быть выписаны из больницы по месту отбывания наказания только в случае, когда их психическое и соматическое состояние не представляет непосредственной опасности для себя или окружающих, не обусловливает беспомощности, т.е. неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности либо имеющееся у них заболевание не является тяжелым и не может привести к существенному ухудшению здоровья после выписки из стационара. Выписка больного производится лечащим врачом с разрешения начальника больницы или его зама (п. 204). История болезни выписанного больного содержит эпикриз, включающий формальные данные, краткое изложение анамнеза, развития и течения болезни, данные специальных исследований, диагноз, проведенное лечение и рекомендуемые после выписки медицинские реабилитационные мероприятия. Копия эпикриза подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного и вместе с личным делом направляется в СИЗО или ИУ, а при освобождении направляется в ЛПУ по месту перевода или жительства больного или выдается ему на руки (п. 205).

99. Каким образом производятся причины смерти умерших больных? - Для этого проводятся больничные клинико-анатомические конференции (п.208), решение о проведении которой принимает врачебная комиссия, вынося заключение, которое председатель комиссии докладывает начальнику больницы, на которой лечащий врач подробно характеризует особенности развития и течения заболевания с обоснованием диагностических и лечебных мероприятий, главные внештатные специалисты производят всесторонний клинический разбор проведенных лечебно-профилактических мероприятий и оценку их своевременности и эффективности, отмечают дефекты лечебно-диагностических мероприятий и их причины, врач-патологоанатом докладывает об основных изменениях, обнаруженных при вскрытии и гистологическом исследовании органов трупа, заключение о патогенезе найденных изменений и причине смерти, сопоставляет клинический и патологоанатомический диагнозы. Информация о случаях поздней диагностики заболеваний, расхождениях в клиническом и патологоанатомическом диагнозах, несвоевременности и неадекватности проводимых лечебных мероприятий в обязательном порядке доводится до сведения мед. работников больницы и мед. частей СИЗО и ИУ.

100. Каким образом больница должна быть готова к оказанию неотложной медицинской помощи? - В отделениях и кабинетах больницы должны быть а) инструкции и справочники по оказанию неотложной помощи; б) шкаф со всем необходимым для оказания неотложной помощи; в) все необходимые медикаменты, растворы, сыворотки, противошоковые и кровезаменяющие жидкости, хирургический инструментарий, перевязочный материал, кислород и другое оборудование, необходимое для оказания неотложной помощи (п. 211). Для оказания неотложной медицинской помощи вне лечебного корпуса в приемном отделении (на посту медицинской сестры) хранится специальный комплект для оказания экстренной медицинской помощи - медицинская укладка (п. 212). Для оказания неотложной медицинской помощи необходимо иметь: а) в приемном отделении в процедурном кабинете - шкаф неотложной медицинской помощи, дыхательную, кислородную аппаратуру и другое оснащение, картотеку и инструкцию по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях, а также медицинскую укладку и носилки для оказания неотложной медицинской помощи за пределами лечебного корпуса; б) в хирургическом отделении (операционном блоке) - операционную, подготовленную для производства экстренных хирургических операций; в) во всех лечебно-диагностических отделениях - шкаф неотложной медицинской помощи, укомплектованный с учетом профиля отделения (п. 213).

102. Каким образом должно оснащаться отделение больницы? - На посту дежурной мед сестры должны быть: телефон, кнопка тревожной сигнализации, настольная лампа, список больных по палатам с указанием режима, диеты, листы назначений, инструкции по подготовке больных к различным исследованиям, таблицы высших разовых и суточных доз применяемых лекарственных препаратов. Отделение должно иметь аварийное освещение - аккумуляторные фонари, свечи (п.215). Процедурный кабинет отделения оснащается шкафами для медикаментов и инструментов, сейфом для хранения лекарственных наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, оборудованный сигнализацией, кушеткой, процедурным столиком, столиком для стерилизаторов, холодильником, стульями, умывальником, а также шкафом неотложной медицинской помощи, укомплектованным медицинским имуществом с учетом профиля отделения, методическими инструкциями по оказанию неотложной медицинской помощи. Медикаменты для текущего использования размещаются в шкафу раздельно по группам: "Внутреннее", "Наружное", "Инъекционное". Запас ядовитых и наркотических лекарственных средств в отделении больницы не должен превышать трехдневной, а на посту дежурной медицинской сестры - однодневной потребности, в выходные и праздничные дни - потребности, соответствующей установленному количеству выходных и праздничных дней, при условиях хранения, исключающих доступ больных (п. 217).

Выезд врачей - специалистов в учреждения УИС

103. Каким образом производятся выезды врачей-специалистов в учреждения, которые обслуживает больница? - По плану больницы или по указанию старшего медицинского начальника; план согласовывается с начальником медицинского отдела (отделения) тер органа УИС и доводится до сведения всех начальников медицинских частей (п. 154). Таким образом каждый мед работник и пациент может узнать о приезде в учреждение врача- специалиста заранее.

104. Каковы обязанности мед работников во время выездов? - а) оказывать организационно-методическую и консультативно-диагностическую помощь медицинским работникам МСЧ по вопросам диагностики, лечения и медицинской реабилитации; б) проводить показательные и консультативные приемы, проводить с врачами разборы дефектов в оказании медицинской помощи; в) осуществлять отбор больных для плановой госпитализации в больницу; г) проверять состояние здоровья лиц, выписанных из больницы, и проведение им рекомендованного лечения; д) обучать врачей медицинских частей новым методам диагностики и лечения больных; е) докладывать начальнику больницы о проделанной работе в медицинских частях и о предложениях по улучшению лечебно-профилактического обеспечения (п. 156).

Медицина в воспитательной колонии

105. Каковы особенности лечебно-профилактической работы в воспитательных колониях? - При первичном осмотре выявляются лица, нуждающиеся в лечении и психопрофилактике у врача-психиатра или психологической помощи (п. 220). 2 раза в год всем осужденным в ВК проводят углубленные врачебные осмотры с антропометрическими измерениями и лабораторными исследованиями. 1 раз в 6 мес. лица в возрасте старше 15 лет проходят туб диагностику. На основании показателей состояния здоровья (соотношение роста и массы тела, основные показатели деятельности сердечно - сосудистой, дыхательной, нервной систем, состояние опорно-двигательного аппарата, органов зрения, слуха и других показателей), а также физической подготовленности осужденных распределяют для занятий физической подготовкой на группы: основную, подготовительную, специальную и инвалидов. По мере улучшения показателей состояния здоровья их переводят из одной группы в другую. К основной группе относятся лица без отклонений в состоянии здоровья, а также с незначительными морфофункциональными отклонениями, достаточно развитые физически. Они выполняют обязательные виды занятий по физической подготовке в соответствии с учебной программой, сдают контрольные нормативы и участвуют в физкультурно-оздоровительных мероприятиях, дополнительно могут посещать спортивные секции. К подготовительной группе относятся лица, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья, недостаточно физически подготовленные, занятия с которыми по физической подготовке проводятся под контролем медицинских работников. Они принимают участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях, могут посещать спортивные секции общей физической подготовки. К специальной группе относятся дети-инвалиды и лица, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, допущенные к учебе и трудовой деятельности, занятия по физической подготовке с которыми проводятся по специальной программе с учетом характера и тяжести заболевания и носят лечебную направленность. Для них дополнительно организуются прогулки, подвижные игры, спортивные развлечения при соблюдении правил контроля. Индивидуальные занятия физическими упражнениями проводятся по рекомендации врача (п. 221). В оздоровительную группу направляются подростки: а) физически ослабленные, имеющие вес ниже нормы; б) перенесшие различные тяжелые заболевания, травмы, хирургические операции; в) имеющие отклонения в состоянии здоровья стойкого характера, отнесенные к специальной группе учета и подлежащие постоянному диспансерному наблюдению. Зачисление в оздоровительную группу производится начальником мед части. Срок пребывания в оздоровительной группе определяется врачом и как правило не должен превышать 30 дней, однако при наличии медицинских показаний он может продлеваться(п. 222). В мед. части ВК проводится лечение заболеваний с ориентировочным пребыванием в стационаре медицинской части ВК в течение 2 недель, а те, кто требует более длительного срока стационарного лечения, подлежат направлению в больницу УИС или ближайшее ЛПУ (п. 224).

Оказание мед помощи женщинам

106. Каковы особенности медицинской помощи женщинам? - Специфическими задачами МСЧ по медицинскому обеспечению женщин являются: а) проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода; б) проведение комплексных профилактических осмотров женщин; в) оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи (в медицинской части СИЗО - консультативной); г) диспансерное наблюдение за гинекологическими больными, беременными и родильницами; д) психопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам; е) организация работы "школы матерей"; ж) санитарно-просветительная работа (в том числе по профилактике абортов) (п. 225). Родовспоможение беременным женщинам в СИЗО оказывается, как правило, в родильных отделениях при женских ИУ, а при их территориальном отсутствии или невозможности своевременной транспортировки, - в родильных домах учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения (п. 226). Родовспоможение беременным групп "риска" осуществляется в родильных домах территориальных ЛПУ (п. 227). При первичном осмотре беременной необходимо а) ознакомиться с общим и специальным анамнезом, обратив внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и в зрелом возрасте заболевания (общие и гинекологические), операции, особенности менструальной, половой и репродуктивной функций, течение и исход предыдущих беременностей и родов; б). произвести общий осмотр и специальное акушерское обследование, включая ультразвуковое; в) произвести лабораторные исследования: общий анализ крови (в дальнейшем - при сроке 18 и 30 недель беременности), общий анализ мочи (при каждом посещении), анализ крови на реакцию Вассермана (при первом посещении, в 30 недель беременности и за 2-3 недели до родов), носительство вируса гепатита В и С (при первом посещении и в третьем триместре беременности), определение группы и резус - принадлежности крови, иммунологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию (при первом посещении и в 30 недель беременности), микроскопическое исследование отделяемого влагалища (при первом посещении и в 30 недель беременности).

107. Какова периодичность осмотра беременных женщин? - Через 7 дней после первого осмотра (с результатами анализов); в первую половину беременности - 1 раз в месяц, - после 20 недель беременности - 2 раза в месяц, после 30 недель - 3 - 4 раза в месяц. Все данные опроса и обследования, также рекомендации и назначения заносятся в индивидуальную карту беременной и родильницы. карты беременных женщин хранятся в кабинете акушера-гинеколога (п. 228.

108. Какая работа проводится с беременными женщинами? - а) санитарно-просветительная работа о соблюдении правил личной гигиены, режима труда и отдыха; б) физическая подготовка групповым методом по специальному комплексу упражнений; в) с 14-16 недель беременности - обучение в "школе матерей", психопрофилактическая подготовка к родам.

109. Какие группы беременных женщин подлежат госпитализации и обследованию подлежат обследованию? - При: 1) патологическом течении беременности (ранний токсикоз, отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства, преэклампсия; угрожающий выкидыш; кровотечение из родовых путей; резус-конфликтная беременность; несоответствие или подозрение на несоответствие размеров таза и головки плода; переношенная беременность; неправильное положение и предлежание плода; недостаточный или избыточный рост плода, гипоксия плода, антенатальная смерть плода; пузырный занос и других состояниях); 2) кстрагенитальных заболеваниях (пороки сердца, пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет, анемия, лейкоз, цистит и других заболеваниях); 3) наличии факторов риска беременности: первородящие в 30 лет и старше, многорожавшие, женщины, рожавшие детей с пороками развития; 4) не вынашивании в анамнезе, многоплодной беременности, ягодичном предлежании плода, при наличии рубца на матке, миоме матки; 5) невозможности в амбулаторных условиях уточнить диагноз заболевания (п. 231).

110. С какой частотой производятся осмотры женщин после родов? - Первый раз на 2-3 сутки после выписки; второй - на 7 сутки после выписки; заключительный - через 6-8 недель после родов; после оперативного родоразрешения - по клиническим показаниям (п. 232). При первом осмотре производится наружный осмотр, контроль артериального давления. Изучаются данные акушерского стационара о течении и исходе родов, выявляются жалобы, характер и особенности лактации, состояние молочных желез. Вагинальное исследование производится по показаниям. Проводится беседа о соблюдении правил личной гигиены, режима труда и отдыха, питания, об уходе за молочными железами. Консультативные осмотры врачами-специалистами и лабораторные исследования назначаются по показаниям (п. 233). За состоянием здоровья родильницы наблюдает врач акушер-гинеколог, а за развитием новорожденного - врач-педиатр. Если к моменту окончания послеродового отпуска у родильницы отсутствуют патологические изменений в половых органах женщины в течении 8 недель ее снимают с учета

111. Как ведется выявление гинекологических заболеваний? - Профилактика гинекологических заболеваний и организация своевременной диагностики, лечения и диспансерного наблюдения гинекологических больных - задачи медицинской части учреждения УИС (п. 235). Выявление таких заболеваний осуществляется при проведении ежегодных профилактических осмотров и при обращении женщин к врачу акушеру-гинекологу. Осмотру врачом акушером-гинекологом не менее 1 раза в год подлежат все женщины, находящиеся в ИУ, а в СИЗО - не менее 2 раз в год. При выявлении заболеваний (или подозрении на их наличие) врач проводит: а) сбор общего и специального анамнеза, обращая внимание на наследственность, перенесенные заболевания и операции, особенности менструальной функции, половой жизни, течение и исход беременностей, развитие настоящего заболевания; б) общий и гинекологический осмотр больных; в) осмотр молочных желез; г) взятие мазков для бактериологического и цитологического исследований (п. 236). Подлежат диспансеризации гинекологические больные: а) с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий; б) с эндометриозом; в) со злокачественными новообразованиями; г) с доброкачественными опухолями: опухолевидными образованиями наружных половых органов, с наличием миомы матки; д) с опущением и выпадением стенок влагалища и матки; е) с до и после оперативного лечения; ж) с нарушением менструальной функции и патологическим климаксом и другими заболеваниями (п. 237). Если плановое лечение гинекологические заболевания в стационаре медицинской части, то больная направляется на стационарное лечение в больницу УИС либо в государственное (муниципальное) ЛПУ.

112. Каким образом производится искусственное прерывание беременности? - Перед направлением для такого прерывания женщине производится: а) анализ крови на реакцию Вассермана; б) определение группы крови и резус-фактора; в) иммунологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С; г) бактериологическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры (п. 240). Противопоказаниями для искусственного прерывания беременности являются: а) острые и под острые воспалительные процессы женских половых органов, в т.ч. инфекции, передающиеся половым путем; б) острые инфекционные заболевания; в) острые воспалительные процессы любой локализации (п. 241).

113. Как организуется работа дома ребенка (ДР) учреждения УИС? - Дома ребенка организуются при женских ИК для содержания детей осужденных женщин от рождения и до трехлетнего возраста (п. 243). ДР возглавляет начальник дома ребенка, который осуществляет руководство медицинской, воспитательной и административно-хозяйственной деятельностью (п. 245). ДР обеспечивает: а) воспитание детей и уход за ними; б) организацию и проведение профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационно - оздоровительных мероприятий; в) комплексную оценку состояния здоровья детей и эффективности проводимых им профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационно - оздоровительных мероприятий; г) наблюдение за состоянием здоровья, физическим и психическим развитием детей; д) соблюдение санитарно-гигиенического режима; е) соблюдение режима дня; ж) организацию рационального питания и физического воспитания, оптимизацию двигательного режима; з) проведение санитарно-просветительной работы с матерями и персоналом дома ребенка; и) освоение и внедрение новых методов комплексной реабилитации детей; к) повышение квалификации всех категорий специалистов дома ребенка (п. 246). Дома ребенка размещаются изолировано от жилой зоны Учреждения (п. 247). Для прохождения карантина организуется специальное помещение, количество коек в котором составляет не менее 10% от штатного числа мест в ДР, которое имеет приемную с 2-3 полубоксами, комнаты для содержания детей вместе с матерями, ванную, туалет со сливом, веранду и отдельную площадку для прогулок детей. В карантинном помещении находятся дети различных возрастов, режим дня строится для каждого ребенка отдельно, а воспитательная работа - в соответствии с возрастом и состоянием здоровья ребенка. В структуре ДР предусматриваются: а) карантинное помещение, б) изолятор, в) групповое помещение (группа): игровая комната, спальное помещение, санитарная комната; г) процедурный кабинет; д) прививочный кабинет; е) кабинеты для физиотерапевтического лечения; ж) кабинет для проведения тепловых процедур; з) зал для занятий лечебной физической культурой (п. 248). Данные осмотра и психофизического развития детей заносятся в "Медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка" (п. 250). В карантинной группе держатся 21 день (п. 253). В ДР проводится санитарно-гигиеническое воспитание и обучение, как матерей, так и персонала, в форме бюллетеней по вопросам санитарии и гигиены, сезонной профилактики заболеваний, "школа матерей", лекций и бесед на медицинские темы (п. 258). При освобождении женщин с детьми, на руки выдаются под расписку свидетельство о рождении ребенка и выписка из истории развития ребенка, содержащая информацию о состоянии здоровья ребенка, профилактических прививках и перенесенных заболеваниях. Если при освобождении женщины ребенок болен и нуждается в госпитализации, то, с согласия матери, он помещается с ней в ближайшее детское государственное или муниципальное ЛПУ (п. 259).
Если ребенку, содержащемуся в доме ребенка исправительного учреждения, исполнилось три года, а матери до окончания срока отбывания наказания осталось не более года, администрация исправительного учреждения может продлить время пребывания ребенка в доме ребенка до окончания срока отбывания наказания матери (ч. 3 ст. 100 УИК РФ).

Больные с психическими расстройствами

114. Каковы особенности оказания медицинской помощи больным, имеющим психические расстройства? - Если больной представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, либо в случае его беспомощности, помощь больному оказывается психиатром Учреждения по месту нахождения больного до перевода в специализированное психиатрическое учреждение. В зависимости от состояния больных за ними устанавливаются дифференцированные виды наблюдения, исключающие возможность попыток к самоубийству, аутоагрессии, нападению, побегу, назначается соответствующее обследование и лечение (п. 261). Для выявления лиц с психическими расстройствами: перед проведением мед освидетельствования врач в обязательном порядке знакомится с материалами личного дела и медицинской документацией на предмет выявления лиц, имевших до ареста психические расстройства, которые направлялись на (проходили) судебно-психиатрическую экспертизу; при необходимости из ЛПУ, где наблюдался (лечился) по поводу психического заболевания заключенный, запрашиваются выписки из медицинских карт амбулаторного больного и (или) стационарного больного и копии актов судебно-психиатрических экспертиз из учреждений, где данная экспертиза проводилась. Определение наличия или отсутствия психического расстройства у обследуемого производит врач-психиатр. Вывод о наличии психического расстройства может носить только предположительный характер. Лица, неустойчивые в психическом отношении, часто обращающиеся с жалобами невротического характера или с отклонениями в поведении (эмоционально возбудимые, часто совершающие внешне немотивированные поступки, нарушающие режим содержания, конфликтные и т.п.), а также ранее лечившиеся по поводу психических расстройств, признанные судебно-психиатрической экспертизой вменяемыми, но имеющие психические расстройства, освидетельствуются врачом-психиатром при соблюдении принципа добровольности. Однако, если из-за тяжести своего психического состояния лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, является беспомощным либо имеющееся у него психическое расстройство при неоказании ему психиатрической помощи способно причинить существенный вред его здоровью, освидетельствование может проводиться без его согласия или согласия его законного представителя (п. 262).

115. Как оказывается психиатрическая помощь лицам, которых судебно-психиатрическая экспертиза (далее - СПЭ) признала невменяемыми? - После вынесения такого заключения СПЭ до решения суда о признании подозреваемого или обвиняемого невменяемым, лечебные мероприятия осуществляются в стационаре медицинской части СИЗО с обязательной изоляцией больного от остальных заключенных (п. 264). После вынесения судебного решения о невменяемости больного до перевода в психиатрическую больницу специализированного типа с интенсивным наблюдением лечебные мероприятия также осуществляются в стационаре медицинской части СИЗО с обязательной изоляцией от остальных заключенных.

116. Как производится осмотр больных, находящиеся в стационаре медицинской части Учреждения в связи с наличием психического расстройства? - Они осматриваются врачом-психиатром Учреждения (а при его отсутствии - начальником медчасти или врачом- терапевтом по рекомендации врача- психиатра) не реже 2 раз в неделю. Результаты осмотра вносятся в медицинскую карту стационарного больного, а при выписке больного из стационара составляется подробный эпикриз, который переносится в медицинскую карту амбулаторного больного (п. 266). Лицам с психическими расстройствами, требующим стационарного лечения, помощь оказывается в условиях мед. части Учреждения, а в тяжелых и длительно не купирующихся случаях - в межобластных психиатрических больницах и психиатрических отделениях общесоматических больниц УИС (п. 267). Психиатрическое освидетельствование проводится врачебной комиссией, состоящей из врачей учреждений УИС в составе не менее 2 врачей-психиатров. По результатам составляется акт психиатрического освидетельствования осужденного (п. 269). В случае решения суда о применении принудительных мер медицинского характера, больной этапируется в психиатрическую больницу специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Больные алкоголизмом и наркоманией

117. Каков порядок лечения осужденных, которым назначено обязательное лечение от алкоголизма и наркомании? - Такое лечение проводится врачом психиатром-наркологом или врачом-психиатром, имеющим соответствующую подготовку по наркологии. Основанием для назначения обязательного лечения является комиссионное заключение, вынесенное комиссией врачей-специалистов (п. 272). Перевод осужденных, не закончивших курс обязательного лечения от наркомании, из специализированного лечебного исправительного учреждения в другое может быть осуществлен лишь в случае крайней необходимости (п. 273). При выявлении у осужденного хронического алкоголизма или наркомании, в случаях, требующих лечения, ему предлагается пройти курс лечения от алкоголизма и наркомании в добровольном порядке. Такое лечение проводится по месту отбывания наказания при наличии в Учреждении врачей-наркологов, а при их отсутствии - в Учреждениях, имеющих необходимую базу (п. 274). При отказе от добровольного лечения медицинской комиссией, состоящей из начальника медицинской части ИУ, двух врачей психиатров-наркологов или врачей-психиатров, выносится заключение, на основании которого применяется обязательное лечение (п. 275). Решение об его прекращении также принимается комиссионно (п. 276). Освобождаемый, курс лечения которого не завершен, дальнейшее лечение от алкоголизма и наркомании осуществляется в ЛПУ государственной (муниципальной) систем здравоохранения по месту жительства с соответствующим их уведомлением (п. 277). Информация об освобождении лиц, которые проходили обязательное лечение от алкоголизма, наркомании, медчасть за 1 месяц до освобождения направляет в наркологический диспансер по избранному месту жительства освобождаемого выписку из мед. карты амбулаторного больного о проведенном лечении и его результатах (п. 278).

Больные венерическими заболеваниями и заразными кожными болезнями

118. Каков порядок выявления венерических или заразных кожных заболеваний? - Каждый поступающий в СИЗО тщательно осматривается с целью выявления признаков таких заболеваний. Особое внимание уделяется состоянию кожных покровов волосистой части головы, слизистых оболочек полости рта, половых органов, анальной области. Пальпируются шейные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. При подозрении на заболевание сифилисом или гонореей больной обязательно осматривается врачом - дерматовенерологом (п. 279). Обязательному серологическому обследованию на сифилис подвергаются все поступившие в СИЗО, с контрольным серологическим исследованием через 3 месяца (п. 280). Клинико-лабораторному обследованию на гонорею подлежат лица, привлекаемые к уголовной ответственности по ст. 121, 122, 131, 132, 134, 135 УК РФ и все женщины, в том числе несовершеннолетние (п. 281). С целью профилактики врожденного сифилиса в следственных изоляторах и ИУ всем беременным женщинам проводится обязательное трехкратное серологическое обследование (п. 282). Если при изучении анамнеза выясняется, что обследуемый до привлечения к уголовной ответственности проходил лечение по поводу вензаболевания или состоял на учете (серологическом контроле) в КВД, медчасть СИЗО в 3-дневный срок делает запрос в КВД о диагнозе, проведенном лечении и сроках серологического контроля. Дальнейшее лечение или серологический контроль проводится в соответствии с полученными ответами. При положительных результатах обследования проводится лечение скрытого сифилиса (п. 283). При выявлении венерического заболевания медчасть Учреждения направляет извещение по установленной форме в КВД по месту жительства больного до ареста (п. 285).

119. Каков порядок лечения венерических заболеваний? - Если больному сифилисом в учреждениях здравоохранения лечение было не закончено, то лечение такому больному проводится заново (п. 286). После окончания полноценной специфической терапии любым методом больные сифилисом и лица, получившие превентивное лечение, находятся на клинико-серологическом контроле (п. 287). Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в тесном бытовом и половом контакте с больным ранними формами сифилиса (п. 288). Профилактическое лечение проводят беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими женщинами по показаниям (п. 289). Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, подлежат однократному клинико-серологическому обследованию через 3 месяца после лечения, а при переливании крови от больного сифилисом, то контроль продолжается в течение 6 месяцев. Дети, родившиеся без признаков врожденного сифилиса от матерей, больных сифилисом, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 1 года (п. 290). Больные нейросифилисом, независимо от стадии развития заболевания, должны находиться под наблюдением в течение 3 лет с контролем результатов лечения с помощью серологических исследований сыворотки крови, а также обязательным ликворологическим обследованием в динамике 1 раз в 6 месяцев до полной санации ликвора (п. 291). Лица с серорезистентностью находятся на клинико-серологическом контроле в течение 3 лет (п. 292). Обязательному серологическому обследованию на сифилис подвергаются осужденные, имевшие длительные свидания и краткосрочные отпуска, с контрольной вассерманизацией через 3 месяца (п. 293). При выявлении больных с заразными формами сифилиса проводится их немедленная изоляция. Обязательной госпитализации после установления диагноза подлежат больные с заразной формой (сифилис первичный, вторичный) и больные ранним скрытым сифилисом (впервые установленным) для проведения превентивного лечения (п. 294). Госпитализация больных с инфекциями, передающимися половым путем, осуществляется в кожно-венерологические или инфекционные отделения больниц УИС в отдельные палаты, а при невозможности такого направления - в отдельные палаты стационаров мед части (п. 295). Для выявления гонореи и сопутствующих урогенитальных инфекций взятие клинического материала для лабораторного исследования осуществляется из всех очагов возможного поражения (из уретры, влагалища, шейки матки и прямой кишки; ротоглотки - по показаниям), при этом особое внимание обращается на женщин с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. Лабораторная верификация диагноза гонореи базируется на результатах микроскопического и (или) культурального исследований. У лиц, привлекаемых к уголовной ответственности за насильственные действия сексуального характера (ст. 132 УК РФ) , проводится дополнительное исследование материала из прямой кишки. При отрицательных результатах обследования на гонорею и наличии анамнестических данных (половой контакт с больным гонореей в срок до 60 дней) проводится профилактическое лечение (п. 297). После установления диагноза венерического заболевания с больным проводится беседа о характере заболевания, правилах поведения, сроках лечения и контрольного наблюдения, действующем законодательстве о венерических болезнях. В соответствие со ст. 121 УК РФ заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, предусматривает ответственность в виде штрафа до 200 тысяч рублей либо исправительными работами от 1 до 2 лет, а такое же заражение 2 и более лиц - до 2 лет лишения свободы. Одновременно заполняется бланк предупреждения лицу, заболевшему венерической болезнью, на котором ставятся подписи больного и врача, после чего предупреждение приобщается к медицинской карте амбулаторного больного или медицинской карте стационарного больного (п. 298). После установления диагноза венерического заболевания медчасть Учреждения в суточный срок направляет в центр Госсанэпиднадзора территориального органа УИС экстренное извещение о заболевании (п. 297). Запрещена отправка в другие Учреждения лиц с заразными формами сифилиса и гонореей (до проведения им курса противосифилитического или противогонорейного лечения), а также с заразными формами кожных болезней (п. 301). После прибытия в ИУ больные, прошедшие курс лечения венерического заболевания, ставятся на диспансерный учет для дальнейшего прохождения лечения и серологического контроля (п. 302).

120. Каковы особенности решения вопроса об условно - досрочном освобождении осужденного, не прошедшего полного курса обязательного лечения венерического заболевания? - Информация о проведенном лечении и перспективах выздоровления направляется в суд (п. 303). Таким осужденным до окончания курса лечения не предоставляются и выезды за пределы исправительных учреждений (п. 304).

121. Как обязана поступить мед часть при выявлении факта заражения осужденного венерическим заболеванием, которое могло произойти во время длительного свидания? - В КВД направляется поручение о привлечении к обследованию на эти заболевания предполагаемого источника заражения (п. 305).

122. Каковы особенности освобождения больных, не снятых с диспансерного учета, у которых заканчивается срок отбывания наказания? - Мед часть ИУ за месяц до освобождения информирует КВД по избранному месту жительства освобождающегося с указанием диагноза заболевания, характера проведенного лечения, сроки сероконтроля (п. 306).

123. Каков порядок действий при возникновении группового венерического заболевания в Учреждении? - Проводится изоляция заболевших и их половых партнеров. Все содержащиеся в Учреждении подвергаются целевому профилактическому осмотру с обязательным проведением серологических реакций. По заключению врача- дерматовенеролога целевой осмотр повторяется через 3 месяца, а телесные осмотры проводятся еженедельно в течение 2 месяцев после регистрации группового заболевания (п. 307).

124. Каков порядок профилактики при возникновении гнойничковых заболеваний кожи? - В этом случае наряду с лечением осуществляется комплекс профилактических мероприятий - соблюдение гигиенического режима, улучшение производственных и бытовых условий, исключение факторов, способствующих развитию гнойничковой инфекции кожи, постоянный уход за кожей, особенно после окончания работы на производстве, использование во время санитарной обработки индивидуальных мочалок, применение в случае повреждений кожи медикаментов из аптечки, которая хранится на производстве у мастера, применение индивидуальных средства защиты кожных покровов, предохраняющие их от загрязнения и раздражения рукавиц, защитных мазей, паст, кремов (п. 308).

125. Как производится профилактика микозов стоп? - Такая профилактика является комплексной, предусматривающей воздействие на все звенья эпидемиологической цепи, включающей в себя: соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, гигиеническое воспитание, своевременное выявление, диспансерное наблюдение и лечение больных микозами. В местах прохождения санитарной обработки, в банях, душевых деревянные решетки заменяют резиновыми или пластмассовыми ковриками как более гигиеничными и легко обеззараживаемыми, содержащиеся в Учреждении обеспечиваются продезинфицированными мочалками, банной обувью с обязательной последующей ее дезинфекцией. Для мытья ног выделяются специальные маркированные тазы. Недопустимо пользование обезличенной обувью. Лица, страдающие потливостью ног, должны ежедневного мыть ноги прохладной водой с мылом, коротко стричь ногти, часто стирать носки, (портянки); им не следует носить резиновую обувь и носки из синтетических материалов (п. 309).

126. Как осуществляется профилактика распространения чесотки? - Больного чесоткой немедленно изолируется в стационаре мед. части, проводится камерная дезинфекция одежды больного, белья и постельных принадлежностей. При отсутствии камеры верхняя одежда тщательно проветривается, а белье - проглаживается горячим утюгом. В день выявления больного чесоткой проводится тщательный медосмотр контактных лиц с последующей санобработкой (п. 210).

Больные ВИЧ-инфекцией

127. Каков порядок выявления и обследования ВИЧ - инфицированных? - Все выявленные ВИЧ-инфицированные лица берутся на диспансерный учет для: а) выявлению и лечению имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции; б) максимально раннему выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции; в) своевременного назначения специфической терапии; г) оказания всех видов квалифицированной медицинской помощи при соблюдении врачебной тайны (п. 312). Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и в плановом порядке в зависимости от стадии болезни. Цель планового обследования - своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни. Повторные плановые обследования проводят в следующие сроки:

Если впервые выявлено CD При обострении у ВИЧ-инфицированных вторичных заболеваний или развитии терминальной стадии такие больные содержатся раздельно от других ВИЧ-инфицированных. В период ремиссии вторичных заболеваний у ВИЧ-инфицированных осужденных им могут быть разрешены прогулки и трудовая деятельность с учетом наличия медицинских противопоказаний.
128. По каким показаниям производится госпитализация больного ВИЧ-инфекцией? - Такая госпитализация может производиться по следующим показаниям:
- клиническим: возникновение признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции, проявляющееся в виде вторичных заболеваний, требующих стационарного лечения, или необходимость проведения плановых исследований, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях;
- эпидемиологическим: наличие у больных кровотечений или угрозы развития кровохаркания, вторичных заболеваний, которые могут представлять опасность для окружающих (открытые формы туберкулеза);
- социально-психологическим, которые определяются с участием медицинского специалиста (психиатра) (п. 314).

Больные туберкулезом

129. На каких принципах строится оказание противотуберкулезной помощи? - На принципах: а) активной профилактики туберкулеза; б) ранней диагностики туберкулеза (особенно бациллярных форм туберкулеза легких) и их эффективного лечение; в) своевременного направления выявленных больных в противотуберкулезные медицинские организации; г) своевременного выявления лиц, контактировавших с туб больными, их обследование, профилактическое лечение, диспансерное наблюдение; д) изолированного и раздельного содержания: больных активным туберкулезом от лиц, не состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания; лиц, наблюдающихся в "0" группе диспансерного учета (далее - ГДУ), от больных I и II ГДУ; больных, состоящих на учете в I ГДУ, от лиц, состоящих на учете во II ГДУ; больных, выделяющих микобактерии туберкулеза (далее - МБТ), от других больных активным туберкулезом; бактериовыделителей с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ) и полирезистентностью от других больных, выделяющих МБТ; е) проведение диспансерного учета, диагностических мероприятий, а также лечения больных туберкулезом в установленном порядке; ж) преемственность в диагностике, лечении и диспансерном наблюдении больных туберкулезом с учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения; з) этапность при проведении противотуберкулезных мероприятий; и) обязательное соблюдение противоэпидемического режима (п. 317).

130. Как производится выявление и дифференциальная диагностика туберкулеза в учреждениях УИС? - Для этого проводятся: а) рентгенофлюорографическое исследование органов грудной клетки заключенных; б) трехкратное исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (далее - КУМ) у лиц: с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез; с продолжительным кашлем (более 3-х недель), сопровождающимся выделением мокроты, мокроты с кровью, болями в грудной клетке; наличием рентгенологических изменений в легких, подозрительных на туберкулез; контактировавших с больным туберкулезом, выделяющим МБТ (п. 319). При подозрении на туберкулез медицинский работник немедленно докладывает об этом начальнику мед. части и принимает меры к изоляцию пациента (п. 320). Среди основных методов диагностики туберкулеза - микробиологическое исследование мокроты и другого диагностического материала, которое проводится методами а) прямой микроскопии; б) люминесцентной микроскопии; в) посева осадка мокроты (иного материала) на питательные среды с определением чувствительности, выделенных штаммов МБТ к противотуберкулезным препаратам (п. 322). Больные с хроническим течением туберкулезного процесса (постоянно выделяющие мокроту) обследуются указанным методом периодически, но не реже 1 раза в 6 месяцев (п. 323).

131. Какие группы считаются группами риска по туберкулезу? - лица, у которых наблюдается: а) гиперергическая реакция на туберкулин у несовершеннолетних; б) кашель более 3 недель; в) кровохарканье; г) лихорадка более 3 недель; д) снижение массы тела; е) отдельные заболевания и состояния, к которым относятся: сахарный диабет; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; перенесенные резекции желудка или гастрэктомия; хронические неспецифические заболевания органов дыхания; пневмония; заболевания мочеполовых органов, сопровождающиеся гематурией и пиурией; психические заболевания, а также наркомания, алкоголизм; заболевание ВИЧ-инфекцией; длительное лечение лекарственными препаратами групп кортикостероидов и цитостатиков; иммунодефицитные состояния, ж) посттуберкулезные изменения в легких; з) нахождение на учете в III, IV ГДУ.

132. Каков клинический минимум исследований на туберкулез? - Такой минимум включает: а) опрос и осмотр; б) рентгенофлюорографическое исследование органов грудной клетки; в) микробиологические исследования мокроты на туберкулез (методами прямой микроскопии трехкратно или методом люминесцентной микроскопии); г) общий анализ крови; д) общий анализ мочи; е) туберкулинодиагностика по показаниям (п. 330). Клинический минимум исследований на туберкулез проводится при наличии двух и более указанных факторов риска, либо при выявлении указанных заболеваний или симптомов (п. 326).

133. Кто осуществляет диагностику и выявление туберкулеза? - Специальная комиссия, созданная приказом начальника учреждения в составе наиболее подготовленных специалистов, которая проводит заседания 1-2 раза в неделю, а ее решения записывают в специальный журнал. Данная комиссия подтверждает диагноз туберкулеза, определяет группу диспансерного учета. Наиболее сложные случаи представляются на центральную врачебную контрольную комиссию (далее - ЦВКК) областного (краевого, республиканского) противотуберкулезного диспансера. Перевод больных из одной группы диспансерного учета в другую осуществляется решением врачебной комиссии и оформляется эпикризом (п. 327).

134. Каковы особенности освобождения туб больных? - При освобождении страдающего активным туберкулезом (с подозрением на активный туберкулез, окончательный диагноз которым из-за освобождения еще не был установлен), в ПТД, расположенный по месту предполагаемого жительства, направляются выписка из медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни), а копия выписки из медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни) выдается больному на руки. Карта учета больного туберкулезом направляется на хранение в следственный изолятор, расположенный в областном (республиканском, краевом) центре (п. 333).

135. Каков порядок направления и содержания лиц в противотуберкулезных ЛИУ? - После успешно завершенного стационарного лечения и прекращения бактериовыделения больные переводятся на амбулаторное лечение в противотуберкулезные ЛИУ (п. 335), где больные, размещаются и содержатся в соответствии с принципами раздельного и изолированного содержания, до их перевода в III ГДУ (п. 336). При невозможности их содержания в противотуберкулезных ЛИУ они направляются в изолированные участки ИУ, специально создаваемые для содержания таких больных (п. 337).

136. Каков порядок действий при выявлении у больных признаков реактивации туберкулеза? - Такие больные немедленно изолируются и направляются на стационарное лечение, а после их убытия в помещениях, где они находились (очаг туберкулезной инфекции), проводится заключительная дезинфекция (п. 338). Работа в таком очаге включает в себя: а) своевременную изоляцию больного; б) определение источника инфекции; в) выявление лиц, контактирующих с больным активным туберкулезом, взятие их на диспансерный учет, проведение профилактического лечения; г) проведение дезинфекции; д) санпросвет работу (п. 340). Заключительную дезинфекцию в очаге осуществляют не позднее 24 часов (п. 341).

137. Могут ли проживать совместно лица, имеющие 3 и 4 ГДУ по туберкулезу, и не состоящие на диспансерном учете по туберкулезу? - Лиц, имеющих 3 ГДУ, целесообразно размещать отдельно (п. 344), а лица, состоящие на учете в IV ГДУ, размещаются в Учреждениях на общих основаниях (п. 345).

138. Как производится лечение лиц, состоящих на учете в III ГДУ и в IV ГДУ? -

(п. 347-348).
Профилактическое лечение проводится в амбулаторных условиях, обеспечивая строгий контроль за приемом лекарственных препаратов (п. 350). Практика показывает, что для некоторых туб больных характерно легкомысленное отношение к состоянию своего здоровья и уклонение от приема мед препаратов (п. 351).

139. Как оформляется отказ от профилактического лечения от туберкулеза? - Соответствующей записью в медицинской документации и подписывается заключенным и мед работником после беседы, в которой в доступной для пациента форме разъясняются возможные последствия отказа от предлагаемого лечения. Нежелание пациента подтверждать отказ от лечения личной подписью фиксируется в медицинской документации комиссионно (п. 351).

140. Каким группам туб больных назначается диетическое питание? - 1) Больным туберкулезом I, II ГДУ и лицам, состоящим на учете в III ГДУ; 2) Лицам, состоящим на учете в 0, IV, V, VI ГДУ - на период пробного или профилактического лечения. Сведения о назначаемом диетическом питании вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (п. 354). Однако в случае отказа от приема противотуберкулезных препаратов лицами, состоящими на учете по 0, IV, III ГДУ, диетическое питание не назначается (п. 355).

141. Каким образом организуется труд больных туберкулезом? - Такой труд осуществляется под постоянным наблюдением и контролем медицинского персонала Учреждения с привлечением к труду больных туберкулезом, признанных в установленном порядке трудоспособными. Характер труда и продолжительность рабочего дня определяется с учетом клинико-экспертного заключения (п. 356).

142. Кто и в каком порядке подлежит обеспечению бесплатными препаратами в связи с туберкулезом? - Такому обеспечению подлежат: а) больные туберкулезом; б) лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом. Данные лица в течении всего периода диспансерного наблюдения или с момента выявления заболевания обеспечиваются бесплатными медикаментами в соответствии с назначением врача или клинико-экспертной комиссии в федеральном специализированном медицинском учреждении. При выдаче бесплатных медикаментов в медицинской документации федерального специализированного мед. учреждения делается запись с указанием фамилии, имени и отчества пациента, его диагноза, наименования назначенных ему медикаментов, их дозировок с обязательными подписями медицинского работника, выдавшего медикаменты, и пациента, получившего их (Правила обеспечения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях, утв. постановлением Правительства РФ от 17 ноября 2004 г. N 645, далее - Правила, утв. Постановлением Правительства РФ № 645) .

Травмы и отравления

143. Как осуществляется медицинское обеспечение производственных объектов готовностью оказать помощь при травмах и отравлениях? - Все цеха, самостоятельные участки, мастерские оснащаются аптечками первой помощи. Начальники цехов, участков, мастера обязаны следить за сохранностью и своевременным пополнением аптечек, которое осуществляют мед. работники Учреждения. В каждой производственной бригаде, работающей на отдаленном участке, в цехе или группе бригад, для оказания первой помощи выделяется один из осужденных, специально для этого подготовленный, которого мед. часть Учреждения обеспечивает санитарной сумкой с медикаментами и перевязочными материалами. Если пострадавший на производстве осужденный нуждается в оказании срочной врачебной помощи, организуется доставка его в медицинскую часть или ближайшее ЛПУ. Мед работник, оказав помощь пострадавшему, сообщает руководству Учреждения о происшедшем, отражая характер травмы (отравления), его тяжесть и выясненные обстоятельства происшествия. Каждый случай травматизма или отравления регистрируется медицинскими работниками в специальном журнале (п. 359).

144. Каковы основные меры предупреждения травм и отравлений? - 1) Контроль со стороны администрации и мед работников Учреждений за обеспечением должного содержания заключенных, правильного их трудоиспользования, предупреждением травм, отравлений и несчастных случаев; 2) Трудоиспользование осужденных в соответствии с их квалификацией и состоянием здоровья; 3) Технический инструктаж и оформление допуска к определенным видам работ; 4) Систематическое проведение с осужденными занятий по изучению основных правил техники безопасности, ознакомлению с мерами личной профилактики травм и отравлений; 5) Санпросветработа; 6) Постоянное наблюдение за лицами, имеющими слабое физическое развитие и хронические заболевания, определение им трудовых рекомендаций и контроль за их трудоустройством; 7) Систематическое изучение администрацией Учреждений обстоятельств и причин травм и отравлений с разработкой конкретных мероприятий по их предупреждению (п. 361).

Медико-социальная экспертиза для установления инвалидности

145. Кто направляется на медико-социальную экспертизу? - Лица, у которых обнаруживается нарушения здоровья, приведшего к ограничению жизнедеятельности, со стойкими нарушениями функций организма и нуждающиеся в мерах социальной защиты и медицинской реабилитации. Лицо, нуждающееся в проведении медико-социальной экспертизы, в установленном порядке в произвольной форме подает письменное заявление на имя руководителя бюро медико-социальной экспертизы по месту нахождения Учреждения (п. 262).

146. Каков порядок направления а МСЭ? - Перед направлением для уточнения диагноза и степени выраженности функциональных нарушений начальник ЛПУ УИС принимает меры к обследованию лица условиях ЛПУ УИС, а при необходимости - в ЛПУ государственной и муниципальной систем здравоохранения (п. 363). По результатам клинико-диагностического обследования врачи ЛПУ оформляют направление на МСЭ (п. 364). Администрация Учреждения формирует и представляет в бюро МСЭ личное дело, характеристику, мед. карту амбулаторного больного (стационарного больного), направление на медико-социальную экспертизу и заявление лица, содержащегося в Учреждении, о проведении освидетельствования (переосвидетельствования), одновременно решается вопрос о времени и месте проведения освидетельствования (переосвидетельствования). Если нарушение здоровья связано:
- с профессиональным заболеванием к документам приобщается заключение центра профессиональной патологии;
- производственным травматизмом, - акт о несчастном случае на производстве установленной формы (п. 365).
Освидетельствование (переосвидетельствование) может проводиться как непосредственно в Учреждении, так и в бюро МСЭ по месту нахождения Учреждения на общих основаниях (п. 366). При освидетельствовании (переосвидетельствовании) администрация Учреждения обеспечивает доставку лица в бюро МСЭ по месту нахождения Учреждения. Обязательно присутствие врача мед части или ЛПУ УИС, также начальника отряда или воспитателя (далее - представителей администрации) и надлежащая охрана в целях пресечения возможных эксцессов со стороны освидетельствуемого (п. 367). Справка об установлении инвалидности приобщается к личному делу (п. 368). Выписка из акта освидетельствования о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, нуждаемости в дополнительных видах помощи, выдается представителям администрации Учреждения для направления работодателю (п. 369).

147. Каким образом обжалуется решение бюро медико-социальной экспертизы? - Ранее такое обжалование производилось в порядке раздела V Положения о признании лица инвалидом, утвержденного постановлением Правительства РФ от 13.08.1996 N 965 "О порядке признания граждан инвалидами". Однако в настоящее время действует порядок обжалования, определенный п. 42-45 Правил признания лица инвалидом, утвержденный постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 с изменениями от 7.04.08. Согласно этому постановлению гражданин или его законный представитель могут обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро. Бюро, проводившее МСЭ, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро, которое не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его МСЭ и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение. При обжаловании гражданином решения главного бюро главный эксперт по МСЭ по соответствующему субъекту РФ с согласия гражданина может поручить проведение его МСЭ другому составу специалистов главного бюро. Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро. Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его МСЭ и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение. Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином или его законным представителем.

Медицинское обеспечение при перевозках и освобождении из учреждений

148. Каков порядок подготовки освобождаемых к этапированию? - Перед отправкой из Учреждения все заключенные проходят обязательный медицинский осмотр для определения возможности этапирования (п. 371). Не перевозятся а) инфекционные больные, б) больные сифилисом, не завершившие курс лечения, в) больные острой гонореей до излечения из учреждения УИС в другое, кроме перевода в лечебные учреждения (п. 372).

149. Каков порядок этапирования больных осужденных? - Инфекционные больные, больные сифилисом и гонореей, а также страдающие псих. расстройствами, направляемые в лечебные учреждения перемещаются отдельно от здоровых осужденных и по заключению врача - в сопровождении медицинских работников. Этапирование больных сифилисом производится только в перерывах между курсами лечения с разрешения лечащего врача (п. 372). Перевозка женщин с беременностью свыше 6 мес. или с детьми в возрасте до 3 лет производится в специальных вагонах изолированно от остальных осужденных в сопровождении мед. работников. Периодичность посещения и осмотров сопровождаемых мед работниками определяется Учреждением-отправителем (п. 373). Мед. персонал, сопровождающий этапируемых, обязан: присутствовать при приеме караулом осужденных, контролировать полноту и качество проведения им комплексной санитарной обработки перед отправкой; при выявлении инфекционных больных, заболевших в пути следования и нуждающихся в квалифицированной врачебной помощи, через начальника караула (эшелона) принять меры к их госпитализации в ближайшее ЛПУ УИС или государственной и муниципальной систем здравоохранения; в пути следования контролировать санитарное состояние эшелона, порядок и условия хранения продуктов и обеспечение питьевой водой; вести регистрацию всех обратившихся за медицинской помощью; по прибытии к месту назначения участвовать в сдаче осужденных, имущества и в оформлении документации (п. 374).

150. Как производится направление на судебный процесс, в следственные органы и в места лишения свободы осужденных, отказывающихся от приема пищи? - Отдельно от других заключенных (в отдельной камере специального вагона или в специальной машине) в сопровождении мед. работника (п. 376). Если дальнейший отказ от приема пищи в пути следования будет угрожать здоровью и жизни заключенного, то по письменному заключению сопровождающего мед. работника он должен быть сдан в одно из ближайших Учреждений для обеспечения необходимой медицинской помощи (п. 377).

Медицинская статистика

151. Каким образом ведется статистика заболеваний в учреждениях ФСИН РФ? - В соответствие с формой статистики учитываются:

Строки

Раздела 1

Лимит мест для туб больных в учреждениях УИС, в ЛПУ (больницах) - количество штатных фтизиатрических и фтизиохирургических коек на конец отчетного периода.

количество лиц, больных активным туберкулезом (I, II ГДУ), зарегистрированных на конец отчетного периода на основании журнала учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у), контрольных карт диспансерного наблюдения (форма N 030-4/у), извещений с больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмаза, гарднерелеза, урогениталыюго кандидоза, аноурогенитального герпеса, аноурогенитальных остроконечных кондилом, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы (форма N 089/у).

Больные с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза (на основании контрольных карт диспансерного наблюдения (форма N 030-4/у), извещений о больном с впервые в жизни установленным соответствующим диагнозом

нарастающий итогом с начала года. Заполняется в графе "ЛПУ (больницы)", где указывается общее количество лиц, освидетельствованных в отчетном периоде медицинскими комиссиями ЛПУ (больниц) с целью определения наличия или отсутствия заболевания, препятствующего отбыванию наказания, независимо от вынесенных комиссиями заключений. Остальные графы не заполняются.

общее количество лиц, представленных в отчетном периоде по результатам медицинского освидетельствования в суд для освобождения в связи с болезнью.

общее количество лиц, освобожденных в отчетном периоде в связи с болезнью.

общее число освобожденных лиц, больных туберкулезом, независимо от основания освобождения.

количество больных туберкулезом, освобожденных в отчетном периоде в связи с болезнью

сведения об общем количестве зарегистрированных заболеваний (острых и хронических). Заполняется на основании сводных ведомостей учета заболеваний и травм (формы NN 071/у, 071-1/у), журнала учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у).

Количество впервые в жизни зарегистрированных заболеваниях. Заполняется на основании сводных ведомостей учета заболеваний и травм (формы NN 071/у, 071-1/у), журнала учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у).

Число инвалидов, содержащихся в учреждениях УИС на конец отчетного периода.

Число лиц, получивших инвалидность впервые в жизни.

Общее количество умерших ли (заполняется на основании статистической карты выбывшего из стационара (форма N 066/у), или протокола (карты) патолого-анатомического исследования (форма N 013/у), или судебно-медицинского исследования).

Количество ВИЧ-инфицированных лиц (на конец отчетного периода)

Количество впервые выявленных ВИЧ-инфицированных (на основании журнала учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у), контрольных карт диспансерного наблюдения (форма N 030-4/у)

Количество ВИЧ-инфицированных лиц, больных туберкулезом на конец отчетного периода.

Число случаев впервые выявленного сочетания ВИЧ-инфекции с туберкулезом легких

Количество лиц, состоящих на диспансерном учете па конец отчетного периода по сифилису (на основании формы N 060/у).

количество случаев выявления лиц, больных сифилисом (на основании формы N 060/у),

Количество лиц, больных алкоголизмом на конец отчетного периода (на основании формы N 030-1/у

Сведения о лицах, больных алкоголизмом первой группы динамического наблюдения, проходящих обязательное лечение

Количество лиц, больных наркоманией на конец отчетного периода (на основании формы N 030-1/у)

Сведения о лицах, больных наркоманией первой группы динамического наблюдения, проходящих обязательное лечение

Количество лиц, страдающих психическими расстройствами (F 01-09, F 20-99, G 40-41) на конец отчетного периода по данным контрольных карт диспансерного наблюдения за психически больными (форма N 030-1/у)

Количество лиц с дефицитом веса на конец отчетного периода

Количество учреждений УИС на конец отчетного периода, имеющих в своем составе медицинские подразделения (медицинские части и здравпункты для подозреваемых, обвиняемых в совершении преступлений и осужденных).

В том числе с лицензиями на право осуществления медицинской деятельности

Необходимое расчетное количество врачей, провизоров, среднего медицинского и фармацевтического персонала ЛПУ (больниц) и медицинских подразделений учреждений УИС в соответствии с типовыми штатными нормативами

В том числе специалистов на конец отчетного периода

Строки раздела 2

Общая сумма средств, затраченных на оплату медицинских услуг учреждениям государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также медицинским учреждениям других ведомств, для медицинского обеспечения заключенных

Затраты на медицинское обеспечение сотрудников УИС

Общая сумма внебюджетных средств, привлеченных для закупок медицинского имущества

Общая сумма гуманитарной помощи, привлеченной для закупок медицинского имущества

Материал подготовил
председатель «Комитета за гражданские права»

Андрей Бабушкин

Так, основным нормативным правовым актом в сфере здравоохранения в Российской Федерации в настоящий момент является Федеральный закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также ведомственным нормативным актом – совместный приказ Минздравсоцразвития России и Минюста России от 17.10.2005 № 640/190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу».

Статьей 26 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ установлены особенности оказания медицинских услуг осужденным к лишению свободы, а также лиц, содержащихся под стражей по обвинению в совершении преступлений. Данной нормой закона предусмотрено, что осужденные к лишению свободы имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе, при наличии такой необходимости, и в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения.

По общему правилу осужденные получают медицинскую помощь в ведомственных учреждениях здравоохранения Федеральной службы исполнения наказаний РФ по месту отбывания наказания, а также в специализированных лечебно-профилактических и лечебно-исправительных учреждениях пенитенциарной системы на основании положений

ст. 101 Уголовно-исполнительного кодекса РФ. В настоящее время медицинскую помощь осужденным в исправительных учреждений Московской области оказывают соответствующие подразделения ФКУЗ «МСЧ № 50 ФСИН России».

Одновременно, в соответствии со ст. 26 Федерального закона

от 21.11.2011 № 323-ФЗ при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством РФ, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели ФСИН России.

Пунктом 3 Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерацииот 28.12.2012 № 1466. Под невозможностью оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы понимаются отсутствие в учреждении уголовно-исполнительной системы врача-специалиста соответствующего профиля или квалификации, оборудования или условий для оказания необходимого объема медицинской помощи или ситуация, при которой отсрочка на определенное время в оказании медицинской помощи, в том числе связанная с ожиданием транспортировки больного в другое учреждение уголовно-исполнительной системы, может повлечь за собой ухудшение его состояния, угрозу жизни или здоровью. В государственных и муниципальных медицинских организациях лицам, лишенным свободы, оказываются все виды медицинской помощи с соблюдением порядков их оказания и на основе стандартов медицинской помощи.

При этом согласно пункту 9 совместного приказа Минюста России

и Минздрава России от 17.10.2005 № 640/190 предоставляемая медицинская помощь оказывается в объемах, предусмотренных программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в то время как договор о добровольном медицинском страховании в отношении лиц, отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы, расторгается.

Лица, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи, при этом каждый пациент имеет право на допуск к нему адвоката

Верховный Суд РФ признал недействующим с момента вступления решения в законную силу абзац второй пункта 119 Порядка организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Министерства юстиции РФ от 17 октября 2005 г. N 640/190, в части установления правового регулирования свиданий с больными, отбывающими наказание в местах лишения свободы и заключенными под стражу, с адвокатами или иными лицами, имеющими право на оказание юридической помощи.

Суд, в частности, указал, что положения абзаца второго пункта 119 Порядка были введены в действие не федеральным законом, а ведомственным нормативным правовым актом. Они ограничивают право лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы и заключенных под стражу, на получение юридической помощи при карантине, по другим санитарно-эпидемическим основаниям, а также если посещение больного может привести к ухудшению его здоровья или представлять угрозу его жизни и здоровью окружающих.

Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лица, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи, при этом каждый пациент имеет право на допуск к нему адвоката. Названный Федеральный закон, регулируя отношения в сфере охраны здоровья граждан, не устанавливает ограничений по допуску адвоката, если посещение больного может привести к ухудшению его здоровья или представлять угрозу его жизни, при карантине, по другим санитарно-эпидемическим основаниям.

Санитарно-эпидемиологических требований к порядку посещения адвокатами лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы и заключенных под стражу, Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» не устанавливает.

Приказ 190 640

1. — кто и на основание каких документов ответственен за диагностику в СИЗО. Возможно ли что при поступлении в СИЗО диагностика не проводилась -проводиться ли она в таком случае повторно при поступлении в УИКи
   Согласно совместному приказу Минздравсоцразвития РФ и Минюста РФ от 17 октября 2005 года № 640/190 организация медицинской помощи в СИЗО и колониях, а также контроль качества ее оказания осуществляются территориальными органами ФСИН, в том числе их медицинскими управлениями совместно с органами управления здравоохранением субъектов РФ (пункты 3,4). В число ответственных за здоровье подозреваемых, обвиняемых и осужденных эти положения приказа включают и неопределенный круг других органов, в частности органы Роспотребнадзора и местного самоуправления, что на практике порождает размытость регулирования и неопределенность управленческих полномочий и контрольных функций.
   В соответствии с тем же приказом, а также приказом Минюста от 14 октября 2005 года № 189 при поступлении заключенного в СИЗО или исправительное учреждение дежурным врачом (фельдшером) сразу же проводится первичный медицинский осмотр и необходимое обследование, в ходе которого выясняется и наличие заболеваний, представляющих опасность для окружающих (к ним Постановлением Правительства отнесена и ВИЧ-инфекция), а «в срок не более трех дней с момента прибытия в СИЗО все поступившие, кроме следующих транзитом, проходят углубленный врачебный или фельдшерский осмотр, а также рентгенофлюорографическое обследование » (пункт 32). В том числе «для выявления инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции, туберкулеза и других заболеваний проводятся лабораторные исследования » (пункт 35).
   Приказ Минздравмедпрома РФ от 25 апреля 1996 года N 168 устанавливает случаи обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление ВИЧ-инфекции. Это те же случаи, что и установленные Федеральным законом о ВИЧ (доноры крови и осужденные, привлеченные к работе санитарами по отдельным видам медицинской деятельности, связанной с кровью). Для большинства прочих подследственных и осужденных освидетельствование на ВИЧ не является обязательным. В то же время по вышеназванному совместному приказу такое освидетельствование должно проводиться «по клиническим показаниям» (Постановление Правительства от 28 февраля 1996 года № 221).
   Совместный приказ предусматривает право заключенного отказаться от медицинского вмешательства, к которым относится и освидетельствование (пункт 39). Это право в значительной степени остается «бумажным». Отказ от освидетельствования в тех случаях, когда оно признано обязательным (т.е. и по клиническим показаниям), влечет ответственность, предусмотренную за нарушение режима содержания под стражей или отбывания наказания.

— кто и на основание каких приказов ответственен за лечение ВИЧ, Туберкулез в СИЗО, на этапе, в колонии
На всех этапах, в том числе и на этапе «транспортировки», непосредственная ответственность лежит на медицинской службе ФСИН. Это следует из вышеупомянутого совместного приказа № 640/190. Также обязанности медицинской службы учреждения УИС регулируются приказами Минюста от 14 октября 2005 года № 189 об утверждении правил внутреннего распорядка следственных изоляторов и от 3 ноября 2005 года № 205 об утверждении правил внутреннего распорядка исправительных учреждений.

— какими документами руководствоваться,при отправке запроса во ФСИН с требованием предоставить количество заказанного и поставленного по факту кол-во лечения по ВИЧ и ТБ.
Такой запрос может быть направлен действующей в соответствующем регионе общественной наблюдательной комиссией. Федеральным законом от 10 июня 2008 года «Об общественном контроле за обеспечением прав человека в местах принудительного содержания и о содействии лицам, находящимся в местах принудительного содержания» (в редакции от 6 декабря 2012 года) комиссии наделены правом контроля за соблюдением прав заключенных на охрану здоровья (статья 16.1).
«1.Члены общественных наблюдательных комиссий осуществляют контроль с соблюдением требований законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и требований, предусмотренных статьей 16 настоящего Федерального закона, за обеспечением права лиц, находящихся в местах принудительного содержания, на охрану здоровья при их нахождении в местах принудительного содержания, при временном помещении их в медицинские учреждения. Контроль за обеспечением права лиц, находящихся в местах принудительного содержания, на охрану здоровья может также осуществляться в стационарных (конечных либо промежуточных) пунктах перемещения таких лиц.
2. Члены общественных наблюдательных комиссий в целях осуществления контроля за обеспечением права лица, находящегося в месте принудительного содержания, на охрану здоровья вправе с согласия этого лица или его законного представителя знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, беседовать по вопросам оказания медицинской помощи с лицами, находящимися в местах принудительного содержания, медицинских учреждениях «.
Правда, пока что общественные наблюдательные комиссии созданы не во всех регионах.

— регламентируется ли какими-либо нормами наличие дополнительных препаратов в центрах СПИД (т.н. «Запас») и если да, то основываясь на каких документах можно просить сделать аналогичный запас для заключенных в центрах спид или мед частях ФСИН
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 декабря 2005 г. № 757 «О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией» обязывает региональные органы управления здравоохранением (министерства, департаменты, управления здравоохранения субъектов РФ) обеспечивать неснижаемый запас необходимых препаратов. Этим же приказом следует руководствоваться при решении вопросов, касающихся обеспечения препаратами медчастей УИС.

— в какие инстанции и на чьи имена направлять запросы с требованием провести проверку.

Надзор за соблюдением прав заключенных возложен на прокуратуру РФ в лице ее территориальных органов (статьи 32-34 Федерального закона «О прокуратуре РФ»). В случаях нарушения закона следует обращаться к прокурору субъекта РФ. Соблюдением прав заключенных занимается еще множество органов и должностных лиц, а также вышеупомянутые общественные наблюдательные комиссии. При таком количестве защитников заключенные должны были бы себя чувствовать лучше, чем на воле.
По вопросам, касающимся медицинской помощи заключенным, следует обращаться в территориальный орган ФСИН, по поводу же лекарственного обеспечения — в орган управления здравоохранением субъекта РФ. При неэффективности данных инстанций надо брать выше: соответственно в управление организации медико-социального обеспечения ФСИН и в Росздравнадзор.
В случаях грубого нарушения прав заключенных следует подавать жалобу Уполномоченному по правам человека в РФ.

— что может являться основанием для такого запроса, обязательны ли заявления с именами, или возможно писать от имени НКО ссылаясь на информацию полученную от клиентов (без упоминания имен)
Меры реагирования всех вышеперечисленных инстанций должны наступать в случае поступления информации из любого источника. Именные заявления подследственных и осужденных требуются только при обжаловании в суд.

— какие документы возможно препятствуют формированию стратегического запаса препаратов по лечению ВИЧ, ТБ в СИЗО или центрах СПИДа обслуживающих эти СИЗО
Возникновение трудностей с лекарственным обеспечением следственно арестованных имеет причиной не столько наличие каких-то нормативных актов, сколько несогласованность деятельности различных ведомств.

— как рассчитывается и как учитывается назначение АРВТ на этапе?
Каким образом учитывается наличие АРВТ в этапируемое учреждение(здесь имеется в виду если человек на АРВТ, есть ли гарантии, что при поступлении в ИК там эта схема есть)
Согласно совместному приказу Минздравсоцразвития РФ и Минюста РФ от 17 октября 2005 года № 640/190 «подозреваемые, обвиняемые и осужденные, следующие транзитом, получают необходимое лечение, обследование в соответствии с сопроводительными документами, прилагаемыми к открытой справке личного дела, или при обращении за медицинской помощью» (пункт 34).

— документы регламентирующие временные рамки актировки, от поступления в стационар до мед освидетельствования и освобождения.
Освобождение от дальнейшего отбывания наказания по болезни осуществляется судом в соответствии со статьей 81 УК РФ. В случае положительного решения суда реальное освобождение наступает после вступления судебного постановления в законную силу. Порядок медицинского освидетельствования осужденных установлен совместным приказом Минздравом и Минюстом РФ от 9 августа 2001 №№ 311/242.

— наличие нормативных актов регламентирующих пребывание в ШИЗО и ПКТ людей с ВИЧ, ТБ
Такой порядок (общий для всех осужденных, находящихся под медицинским наблюдением) определен Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений, утвержденными Приказом Минюста РФ от 3 ноября 2005 года № 205. Согласно пунктам 136, 137 «к осужденным, проходящим лечение в лечебно-профилактических учреждениях, могут применяться все предусмотренные уголовно-исполнительным законодательством меры взыскания, если их немедленное исполнение не влечет угрозы жизни и здоровью осужденного. Осужденные, водворенные в штрафные изоляторы и переведенные в помещения камерного типа, продолжают получать необходимое лечение».

Лев Левинсон,
эксперт Института прав человека,
член экспертного совета при Уполномоченном
по правам человека в РФ

Минюст РФ утвердил новый порядок оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу и отбывающим наказание в виде лишения свободы

Екатерина Чистякова - директор Подари жизнь:

«Вот наконец маленький, но результат. Сколько лет работы Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере? Три года? Четыре?
Это результат, потому что исправлена нормативная база, и исправлена существенно, по сравнению с теми нормами, которые действовали. По старому приказу 640/190 тюремная медицина сама себе раз и навсегда 100 лет назад установила, как лечить заболевания у заключенных, по какому плану обследовать и сопровождать беременных женщин и рожениц. Новый приказ устанавливает, что медицинская помощь заключенным оказывается на основе протоколов лечения, установленных для всего остального общества.
Результат маленький, потому что реализация приказа, которая должна выразиться в нормальной медицинской помощи, зависит и от оснащенности, и от финансирования тюремной медицины, и от качественного контроля за реализацией приказа со стороны специальных органов и общественности. И с обеспеченностью, и с контролем дела пока не очень. Да и в головах пока нет идеи о том, что заключённые вправе получать помощь.»

Спасибо всем кто поддерживал, участвовал в поездках по стране, доказывал, предлагал и переживал!

ПРИКАЗ Минюста РФ от 28.12.2017 N 285
«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ЗАКЛЮЧЕННЫМ ПОД СТРАЖУ ИЛИ ОТБЫВАЮЩИМ НАКАЗАНИЕ В ВИДЕ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 09.02.2018 N 49980)

Приказ 190 640

I . О совершенствовании порядка оказания медицинской помощи беременным женщинам, женщинам с детьми и роженицам в местах лишения свободы

1. Росздравнадзору (М.А.Мурашко) провести контрольно-надзорные мероприятия по оказанию в I-ом полугодии 2015 года медицинской помощи беременным женщинам и роженицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

ФСИН России (Г.А.Корниенко) представить в Росздравнадзор информацию, необходимую для проведения указанных контрольно-надзорных мероприятий.

О результатах доложить в Совет при Правительстве Российской Федерации по вопросам попечительства в социальной сфере (далее – Совет) до 1 октября 2015 года.

2. Минздраву России (В.И.Скворцовой) совместно с Минюстом России проработать вопрос о внесении изменений в приказ Минздравсоцразвития России и Минюста России от 17 октября 2005 года №640/190 «О Порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу» в части приведения его в соответствие с требованиями Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3. ФСИН России (Г.А.Корниенко), Минздраву России (В.И.Скворцовой), Минюсту России (А.В.Коновалову) проработать вопрос закрепления
в соответствующих ведомственных нормативных документах, должностных обязанностях медицинских работников уголовно-исполнительной системы
и медицинских организаций муниципальной и государственной систем здравоохранения функции взаимного информирования о результатах диспансерного наблюдения за беременными женщинами и детьми, а также регулярном ознакомлении матерей о месте нахождения и состоянии здоровья детей.

4. ФСИН России (Г.А.Корниенко) провести анализ условий содержания беременных женщин и женщин с детьми в следственных изоляторах, помещениях, функционирующих в режиме следственных изоляторов и домах ребенка при исправительных колониях.

5. ФСИН России (Г.А.Корниенко) подготовить предложения
о возможности организации дополнительного питания беременных женщин,
а также возможной замене продуктов в рационе питания.

II . О результатах анализа качества и своевременности оказания медицинскойпомощи во время беременности, родов и после родов подозреваемым, обвиняемым и осужденным женщинам, находящимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы

1. ФСИН России (Г.А.Корниенко) проработать вопрос о заключении соглашений (договоров) об оказании медицинской помощи женщинам, содержащимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы между медицинскими организациями уголовно-исполнительной системы и государственной и муниципальной систем здравоохранения в субъектах Российской Федерации.

III . О проекте федерального закона «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации, Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации и Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации»

1. Верховному Суду Российской Федерации (В.М.Лебедеву) проработать вопрос об организации в судах отдельных специализированных помещений для нахождения матерей с детьми и беременных женщин необходимым оборудованием (пеленальные столы, средства ухода за детьми и т.д.).

2. Минюсту России (А.В.Коновалову) совместно с заинтересованными органами исполнительной власти и членами Совета, а также с привлечением независимых экспертов дополнительно проработать вопрос:

о возможности распространения отсрочки отбывания наказания по усмотрению суда на беременных женщин, матерей и одиноких отцов с детьми до 14 лет на лиц, осужденных за тяжкие и особо тяжкие преступления, если наказание не превышает 5 и 8 лет;

об ограничении свиданий осужденным, отбывающим наказание за отдельные виды преступлений.

IV . О выполнении поручений Совета при Правительстве Российской Федерации по вопросам попечительства в социальной сфере по вопросу охраны здоровья, материнства и детства в местах лишения свободы

1. Минюсту России (А.В.Коновалову) совместно с ФСИН России проработать вопрос о возможности оставления в СИЗО беременных несовершеннолетних осужденных после вынесения приговора на срок до 6 месяцев при условии, что в этот период наступает срок их совершеннолетия или срок окончания действия наказания.

2. ФСИН России (Г.А.Корниенко):

разработать «дорожные карты» перехода всех домов ребенка, расположенных на территории исправительных учреждений, к совместному проживанию осужденных матерей с детьми;

” В соответствии с пунктом 4 статьи 31, пунктом 7 статьи 101, пунктами 2, 4, […]

Во исполнение Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9, ст. 805; N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; N 49, ст. 4850) приказываем:

Порядок
организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Минюста РФ от 17 октября 2005 г. 640/190)

1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318), от 15 июля 1995 г. N 103-ФЗ "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 29, ст. 2759), Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 2, ст. 198) и регулирует вопросы, связанные с организацией медицинской помощи лицам, подозреваемым и обвиняемым в совершении преступлений (далее - подозреваемые и обвиняемые), содержащимся под стражей в следственных изоляторах Федеральной службы исполнения наказаний, а также лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы (далее - осужденные).

2. Медицинская помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным предоставляется лечебно-профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ) и медицинскими подразделениями учреждений Федеральной службы исполнения наказаний, создаваемыми для этих целей, либо ЛПУ государственной и муниципальной систем здравоохранения.

3. Организация медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым, осужденным, а также контроль качества ее оказания осуществляются соответствующими федеральными органами исполнительной власти, их территориальными органами, в том числе медицинскими управлениями, отделами, отделениями (далее - медицинские службы), органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления по принадлежности ЛПУ или медицинского подразделения.

4. Медицинские службы федеральных органов исполнительной власти обеспечивают соблюдение прав пациента при оказании медицинской помощи подозреваемым и обвиняемым, осужденным, за исключением ограничений, предусмотренных федеральными законами.

7. Организация профилактической, лечебно-диагностической работы обеспечивается в соответствии с утвержденными в установленном порядке нормативными правовыми актами.

8. Организация медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным включает комплекс профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, направленных на обеспечение их прав на охрану здоровья.

9. Предоставляемая медицинская помощь оказывается в объемах, предусмотренных программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

10. Лица, осужденные к лишению свободы, которым судом определено отбывание наказания в колонии-поселении, другие осужденные, подозреваемые и обвиняемые, не содержащиеся под стражей (охраной), получают медицинскую помощь в ЛПУ по месту жительства или отбывания наказания на равных условиях с другими гражданами Российской Федерации.

11. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Учреждениях осуществляется в соответствии с от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), иными нормативными правовыми актами в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в порядке, устанавливаемом соответствующими федеральными органами исполнительной власти.

12. Соблюдение государственных санитарно-эпидемиологических, противоэпидемических правил и нормативов является обязанностью работников (сотрудников) Учреждений, а установленная законодательством Российской Федерации ответственность за их нарушение распространяется, в том числе, на подозреваемых, обвиняемых и осужденных.

13. Для оказания медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным в Учреждении организуется медицинская часть, которая является структурным подразделением Учреждения: следственного изолятора (далее - СИЗО), исправительного учреждения (далее - ИУ), в том числе исправительной колонии (далее - ИК), лечебного исправительного учреждения (далее - ЛИУ), воспитательной колонии (далее - ВК), тюрьмы либо филиалом лечебно-профилактического учреждения.